W rozpoznaniu różnicowym należy brać pod uwagę przede wszystkim zmiany zapalne oraz proces nowotworowy

Jednostronny obrzęk żuchwy u dzieci może towarzyszyć wielu procesom chorobowym. W rozpoznaniu różnicowym należy brać pod uwagę przede wszystkim zmiany zapalne oraz proces nowotworowy. W pracy przedstawiono przypadek ośmioletniej pacjentki z guzem żuchwy. Omówiono problemy diagnostyczne i trudności w doborze skutecznej farmakoterapii. U dziewczynki obserwowano masywny lewostronny obrzęk żuchwy z towarzyszącymi bardzo silnymi dolegliwościami bólowymi oraz trudnościami w rozwieraniu szczęk. Powyższe objawy pojawiły się po kanałowym leczeniu IV zęba górnego. W badaniach dodatkowych stwierdzono wysokie wskaźniki stanu zapalnego. Pomimo stosowanej szerokowidmowej antybiotykoterapii oraz NLPZ, uzyskiwano przejściową poprawę kliniczną. Ostateczne rozpoznanie nastręczyło wiele trudności i poprzedzone było szeroką diagnostyką różnicową.

Wiele stanów chorobowych jamy ustnej może objawiać się w postaci guzów lub obrzmień. Obrzęki twarzy mogą być przyczyną chorób tarczycy, autoimmunologicznych lub alergicznych. Bardziej niepokojące są zmiany jednostronne, które obserwowaliśmy u naszej pacjentki. Do czynników, które mogą prowadzić do jednostronnego obrzęku żuchwy, zalicza się zakażenia, urazy oraz procesy nowotworowe.

Przejściowa poprawa

Ośmioletnia dziewczynka została przyjęta do Kliniki Kardiologii i Reumatologii Dziecięcej UM w Łodzi z powodu masywnego lewostronnego obrzęku żuchwy z towarzyszącymi bardzo silnymi dolegliwościami bólowymi. Z wywiadu wynikało, że powyższe objawy utrzymywały się od trzech miesięcy i pojawiły się po kanałowym leczeniu IV zęba górnego. Zastosowano leczenie preparatem złożonym z amoksycyliny i kwasu klawulanowego, z przejściową poprawą.

W wykonanym ambulatoryjnie badaniu ultrasonograficznym uwidoczniono powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych, natomiast w obrazie radiologicznym rozrzedzenie struktury kostnej żuchwy. Stosowano szereg antybiotyków (klindamycynę, amoksycylinę), uzyskując przejściową poprawę. W trakcie antybiotykoterapii obserwowano zmniejszenie obrzęku, natomiast w krótkim okresie po zakończeniu terapii stwierdzano powrót dolegliwości.

Wobec braku poprawy dziecko zostało skierowane do Kliniki Kardiologii i Reumatologii w celu dalszej diagnostyki i leczenia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono masywny lewostronny obrzęk policzka i żuchwy z ograniczeniem ruchomości stawu skroniowo-żuchwowego (ryc. 1).