1. Trzydziestoczteroletnia pacjentka została przyjęta na oddział ginekologii z powodu silnego krwawienia z dróg rodnych. Kobieta skarży się na bóle miesiączkowe i bóle podczas współżycia. W badaniu dwuręcznym macica o prawidłowej ruchomości jest w przodozgięciu i tkliwa, a obydwa jajniki bez patologicznych oporów. Pacjentka nie rodziła, nie roniła ani nie była operowana. W przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym stwierdzono obecność mięśniaka podśluzówkowego o średnicy 3 cm oraz pogrubiałe i niejednorodne endometrium. Jakie jest prawidłowe postępowanie w tej sytuacji?

a. Histerolaparoskopia

b. Frakcjonowane wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy macicy

c. Przezpochwowe usunięcie macicy

d. Frakcjonowane wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy macicy, a następnie (po przygotowaniu pacjentki) histeroskopowa elektroresekcja mięśniaka

e. Histeroskopowa elektroresekcja mięśniaka

Komentarz

Do niedawna podstawowym sposobem uzyskania materiału z macicy do badania histopatologicznego było frakcjonowane łyżeczkowanie. Obecnie zastępuje się je metodą endoskopową – histeroskopią połączoną z celowaną biopsją endometrium, która stała się na świecie metodą z wyboru w diagnostyce nieprawidłowych krwawień z macicy i zmian w obrębie błony śluzowej macicy. Intensywne krwawienie z dróg rodnych jest jednak przeciwwskazaniem do histeroskopii (ze względu na niemożność uzyskania prawidłowego obrazu). Przewaga histeroskopii nad frakcjonowanym łyżeczkowaniem macicy wynika z większej precyzji podczas pobierania materiału do badania histopatologicznego oraz możliwości obejrzenia zmian w jamie macicy i tym samym porównania ich z wcześniejszymi obrazami ultrasonograficznymi.

2. Dwudziestosiedmioletnia pacjentka została przyjęta na oddział ginekologii w trybie planowym z powodu niemożności zajścia w ciążę od 2 lat. Kobieta nie skarży się na dolegliwości. W badaniu dwuręcznym macica o ograniczonej ruchomości jest w t...