BLACK CYBER WEEK! Publikacje i multimedia nawet do 80% taniej i darmowa dostawa od 350 zł! Sprawdź >
Objawowe mięśniaki macicy – operacje alternatywne wobec subtotalnej histerektomii
prof. dr hab. n. med. Andrzej Malinowski
dr n. med. Jan Bieńkiewicz
lek. Beata Antosiak
- Przegląd oszczędzających metod chirurgicznego leczenia mięśniaków macicy i kryteriów doboru adekwatnej techniki
- Znaczenie właściwej hemostazy, odpowiedniego manipulowania tkankami oraz skutecznej techniki szycia loży po mięśniakach w osiągnięciu dobrych rezultatów terapeutycznych u pacjentek poddanych miomektomii
- Profilaktyka przeciwzrostowa oraz kwestia integralności i wytrzymałości blizny po wyłuszczeniu mięśniaka w kontekście przyszłości położniczej pacjentki
Mięśniaki macicy (leiomyomata), zwane także włókniakami macicy, to łagodne nowotwory wywodzące się z mięśniówki macicy, które przede wszystkim dotyczą kobiet w wieku reprodukcyjnym1. Według danych z piśmiennictwa mięśniak macicy jest najczęściej wykrywanym guzem w ciele kobiety i szacuje się, że do momentu rozpoczęcia menopauzy patologia ta wystąpi aż u 70% kobiet2,3. Niemniej tylko u 25% aktywnych hormonalnie kobiet dojdzie do manifestacji klinicznej mięśniaków i tylko 25% pacjentek z tymi guzami będzie wymagało leczenia1,4,5. Do ujawnienia się symptomów mięśniaków dochodzi najczęściej na tyle wolno i stopniowo, że w przeważającej większości przypadków są one zgłaszane lekarzowi dosyć późno3. Najczęstsze objawy mięśniaków, które stanowią wskazanie do interwencji medycznej, obejmują:
- nieprawidłowe krwawienia maciczne (AUB – abnormal uterine bleeding), szczególnie obfite, krwotoczne miesiączki, których konsekwencją jest często przewlekła niedokrwistość
- niepłodność
- nieswoiste dolegliwości, w tym zarówno bólowe z obszaru miednicy mniejszej, jak i symptomy ze strony układu moczowego i pokarmowego.
Na charakter i nasilenie powyższych objawów wpływa wiele czynników, do których należą przede wszystkim rozmiar i liczba mięśniaków, a także topografia zmian6,7.
Metody leczenia chirurgicznego
W artykule „Leczenie mięśniaków macicy – co zamiast tradycyjnego leczenia chirurgicznego?”, który ukazał się na łamach „Ginekologii po Dyplomie” w marcu 2020 roku8, autorzy szczegółowo omówili możliwości postępowania niechirurgicznego u kobiet z mięśniakami macicy. Przedstawili wachlarz możliwości terapeutycznych, począwszy od różnych form leczenia hormonalnego, przez nowoczesne techniki ablacji, na embolizacji tętnic macicznych skończywszy. W niniejszym opracowaniu autorzy skupią się na leczeniu chirurgicznym objawowych mięśniaków macicy, z pominięciem technik radykalnych, takich jak wycięcie macicy czy amputacja trzonu macicy.
Optymalny sposób nieradykalnego leczenia mięśniaków powinien pozwolić osiągnąć trzy najważniejsze cele:
