Podsumowanie

Cukrzyca i choroba wieńcowa to złożone jednostki chorobowe, które często występują równolegle. Zapadalność na nie systematycznie wzrasta. Cukrzyca jest nie tylko silnym czynnikiem ryzyka ostrego zespołu wieńcowego, lecz także pogarsza rokowanie pacjenta z OZW, zarówno w fazie ostrej, jak i w kolejnych tygodniach i miesiącach: częściej rozwija się niewydolność serca, wzrasta ryzyko ponownego zawału mięśnia sercowego, udaru, niewydolności nerek i krwawienia. Częściej występuje też trudniejsza do kompleksowej rewaskularyzacji wielonaczyniowa postać choroby wieńcowej.

Prowadzenie leczenia cukrzycy w ostrej fazie i w pierwszych dniach po OZW wymaga umiejętnego wyważenia między ograniczaniem niekorzystnej hiperglikemii a ryzykiem wystąpienia równie szkodliwej hipoglikemii. Praktyczne umiejętności w tym zakresie są niezbędne wszystkim lekarzom opiekującym się pacjentem w trakcie i bezpośrednio po OZW. Jednak w wielu sytuacjach, szczególnie u chorych z dużymi wahaniami glikemii lub z licznymi powikłaniami mikro- i makronaczyniowymi, wskazane jest leczenie wielodyscyplinarne, z możliwością skorzystania z konsultacji diabetologicznej.

Diabetes – glycemic control during and after myocardial infarction

Abstract

Patients admitted to an intensive care unit due to acute coronary syndrome (ACS) are often diagnosed with elevated glucose levels. Diabetes is not only a strong risk factor of ACS, but it also worsens the prognosis of ACS patients: multi-vessel disease, heart failure, cardiogenic shock, re-infarction, stroke, renal failure and bleeding tend to be more common. This paper discusses the current recommendations on proper hypoglycemic management in patients with hyperglycemia and ACS. Treatment with insulin infusions has been shown to produce better outcomes in these patients, however, the optimal glucose range has not been established yet. Furthermore, recent studies have shown that both hyper- and hypoglycemia may lead to poorer clinical outcomes.

Piśmiennictwo

1. Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. Wytyczne ESC dotyczące postępowania w ostrych zespołach wieńcowych bez przetrwałego uniesienia odcinka ST w 2015 roku. Kardiol Pol 2015;73(12):1207-94.

2. Donahoe SM, Stewart GC, McCabe CH, et al. Diabetes and mortality following acute coronary syndromes. JAMA 2007;298(7):765-75.

3. Opie LH. Metabolic management of acute myocardial infarction comes to the fore and extends beyond control of hyperglycemia. Circulation 2008;117(17):2172-7.

4. Rydén L, Grant PJ, Anker SD, et al. Wytyczne ESC dotyczące cukrzycy, stanu przedcukrzycowego i chorób układu sercowo-naczyniowego opracowane we współpracy z EASD. Kardiol Pol 2013;71(supl. XI):S319-9.

5. Marfella R, Rossi F, Giugliano D. QTc dispersion, hyperglycemia and hyperinsulinemia. Circulation 1999;100(25):e149.

6. Kim JA, Montagnani M, Koh KK, et al. Reciprocal relation¬ships between insulin resistance and endothelial dysfunction: molecular and pathophysiological mechanisms. Circulation 2006;113(15):1888-1904.

7. Ferreiro JL, Angiolillo DJ. Diabetes and antiplatelet therapy in acute coronary syndrome. Circulation 2011;123(7):798-813.

8. Stuckey TD, Stone GW, Cox DA, et al. Impact of stenting and abciximab in patients with diabetes mellitus undergoing primary angioplasty in acute myocardial infarction (the CADILLAC trial). Am J Cardiol 2005;95(1):1-7.

9. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2017.

10. Sinnaeve PR, Steg G, Fox KA, et al. Association of elevated fasting glucose with increased short-term and 6-month mortality in ST-segment elevation and non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Arch Intern Med 2009;169(4):402-9.

11. Malmberg K, Rydén L, Efendic S, et al. Randomized trial of insulin¬-glucose infusion followed by subcutaneous insulin treatment in diabetic patients with acute myocardial infarction (DIGAMI study): effects on mortality at 1 year. J Am Coll Cardiol 1995;26(1):57-65.

12. Malmberg K, Rydén L, Wedel H, et al. Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity. Eur Heart J 2005;26(7):650-61.

13. Cheung NW, Wong VW, McLean M. The Hyperglycemia: Intensive Insulin Infusion in Infarction (HI-5) study: a randomized controlled trial of insulin infusion therapy for myocardial infarction. Diabetes Care 2006;29(4):765-70.

14. 2017 Guidelines on the management of diabetic patients. A position of Diabetes Poland. Clin Diabet 2017;6(Suppl. A):A1-80.

15. Finfer S, Chittock DR, Su SY, et al. Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients. N Engl J Med 2009;360(13):1283-97.

16. De Mulder M, Umans VA, Cornel JH, et al. Intensive glucose regulation in hyperglycemic acute coronary syndrome: results of the randomized BIOMarker study to identify the acute risk of a coronary syndrome-2 (BIOMArCS-2) glucose trial. JAMA Intern Med 2013;173(20):1896-904.

17. Chow E, Bernjak A, Williams S, et al. Risk of cardiac arrhythmias during hypoglycemia in patients with type 2 diabetes and cardiovascular risk. Diabetes 2014;63(5):1738-47.

18. Díaz R, Goyal A, Mehta SR, et al. Glucose-insulin-potassium therapy in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. JAMA 2007;298(20): 2399-405.

19. Selker HP, Beshansky JR, Sheehan PR, et al. Out-of-hospital admini¬stration of intravenous glucose-insulin-potassium in patients with suspected acute coronary syndromes: the IMMEDIATE randomized controlled trial. JAMA 2012;307(18):1925-33.

20. Lee G, Oh SW, Hwang SS, et al. Comparative effectiveness of oral antidiabetic drugs in preventing cardiovascular mortality and morbidity: A network meta-analysis. PLoS One 2017;12(5):e0177646.

21. Lønborg J, Kelbæk H, Vejlstrup N, et al. Exenatide reduces final infarct size in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction and short-diuretion of ischemia. Circ Cardiovasc Interv 2012;5(2):288-95.

22. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015;373(22):2117-28.

Do góry