Jednym z najważniejszych i najczęściej wykonywanych badań z zakresu kardiologii nuklearnej jest badanie perfuzyjne mięśnia serca (MPI – myocardial perfusion imaging). Do oceny perfuzji mięśnia serca, a właściwie perfuzji mięśnia lewej komory serca, bo tylko ona jest widoczna i podlega ocenie, służą badania scyntygraficzne wykonywane za pomocą tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu (SPECT – single photon emission computed tomography) oraz oparte na pozytonowej tomografii emisyjnej (PET – positron emission tomography). W technikach wykorzystujących urządzenia hybrydowe (SPECT/CT i PET/CT) badanie tomograficzne (CT – computed tomography) może być użyte albo tylko do korekty pochłaniania, albo (przy zastosowaniu badania diagnostycznego ze środkiem kontrastowym) do oceny naczyń wieńcowych. W tym drugim wariancie nałożenie badania perfuzyjnego na tomografię komputerową tętnic wieńcowych (CCTA – coronary computed tomography angiography) umożliwia ocenę hybrydową perfuzji mięśnia lewej komory i stanu naczyń wieńcowych.

Radiofarmaceutyki

Aby zobrazować perfuzję lewokomorowego miokardium, drogą dożylną podaje się odpowiednie substancje wyznakowane izotopem promieniotwórczym – radiofarmaceutyki. W badaniu MPI radiofarmaceutyk gromadzi się w kardiomiocytach. Jest to możliwe tylko w przypadku komórek o odpowiednio wysokim potencjale czynnościowym. Radiofarmaceutyk nie gromadzi się w bliźnie pozawałowej ani w komórkach o obniżonym potencjale czynnościowym, np. w obrębie mięśnia zhibernowanego. Stan hibernacji mięśnia serca jest potencjalnie odwracalny po przywróceniu prawidłowego ukrwienia. Różnicowanie między zmianami nieodwracalnymi – czyli blizną pozawałową i mięśniem żywotnym, ale o obniżonym metabolizmie, jest możliwe z zastosowaniem analogu glukozy znakowanej fluorem ¹⁸F, czyli ¹⁸F-FDG (fluorodeoksyglukozy) za pomocą techniki PET/CT. Badanie żywotności mięśnia serca jest pomocne przy podejmowaniu decyzji o rewaskularyzacji w przypadku utrwalonego defektu perfuzji.

W badaniach perfuzyjnych mięśnia serca stosuje się różne radiofarmaceutyki, w zależności od techniki badania SPECT czy PET. W technice SPECT najczęściej wykorzystuje się pochodną izonitrylową: metoksy-izobutylo-izonitryl znakowany technetem metatr...

Inaczej jest w przypadku chlorku talu 201TlCl – radiofarmaceutyku, który właściwie rozpoczął erę kardiologii nuklearnej. Podaje się go dożylnie na szczycie próby wysiłkowej. Podobnie jak 99mTc-MIBI rozmieszcza się zgodnie z ukrwieniem. Jest to ana...