Wytyczne
Infekcyjne zapalenie wsierdzia według aktualnych wytycznych ESC
dr hab. n. med. Katarzyna Ptaszyńska
- Algorytmy diagnostyczne, kryteria rozpoznawania i ocena prawdopodobieństwa wystąpienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia
- Profilaktyka i leczenie z uwzględnieniem antybiotykoterapii oraz postępowania operacyjnego
- Co nowego w aktualnych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) w stosunku do poprzednich edycji
W 2023 r. ukazały się wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC – European Society of Cardiology) dotyczące diagnostyki i leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW). Jest to kolejne opracowanie zaleceń opublikowane przez ESC na przestrzeni lat, na które czekaliśmy od 2015 r. IZW jest stosunkowo rzadką chorobą, jednak stanowi poważny problem w opiece nad pacjentami. Zapadalność wynosi niespełna 14/100 000 osób/rok, natomiast śmiertelność 0,9/100 000 osób/rok. Choroba ta stanowi istotne wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne, a rokowanie wciąż pozostaje niepewne.
Wytyczne z 2023 r. zawierają modyfikacje w zakresie kryteriów większych i mniejszych oraz kwalifikację prawdopodobieństwa IZW, jak również jego rozpoznania, z podziałem na definitywne, prawdopodobne i mało prawdopodobne. Ponadto przedstawione zostały nowe specyficzne algorytmy diagnostyczne w zależności od tego, czy IZW jest zlokalizowane na natywnych zastawkach lub protezach zastawkowych albo czy jest związane z urządzeniami wszczepialnymi. Wytyczne pozwalają także na usystematyzowanie wiedzy płynącej z najnowszych doniesień dotyczących zarówno profilaktyki, jak i leczenia tej choroby. Ważnym zagadnieniem w terapii, poza kwalifikacją do leczenia zachowawczego lub zabiegowego, jest możliwość antybiotykoterapii w warunkach pozaszpitalnych (u pacjentów stabilnych po inicjacji leczenia w trakcie hospitalizacji).
W artykule przedstawiono wybrane zagadnienia dotyczące IZW – na podstawie wytycznych ESC z 2023 r.
Kategorie ryzyka IZW
W wytycznych wyróżniono cztery grupy pacjentów w populacji obarczonej wysokim ryzykiem IZW:
- z poprzednim epizodem IZW
- po implantacji sztucznych protez zastawkowych
- z wrodzonymi wadami serca (do których zaliczane są zarówno nieleczone sinicze, jak i leczone wady z pooperacyjnymi paliatywnymi przeciekami lub z innymi protezami/sztucznymi materiałami niż wskazane powyżej)
- z urządzeniami wspomagającymi pracę serca (VAD – ventricular assist device) jako terapią docelową.
W grupie pośredniego ryzyka znajdują się pacjenci z: reumatyczną chorobą serca, niereumatyczną degeneracją zastawek serca, wrodzonymi wadami serca i wadami zastawkowymi, osoby z implantowanymi urządzeniami wszczepialnymi oraz chorzy z kardiomiop...
