PODSUMOWANIE

1. Wszyscy chorzy onkologiczni powinni być badani w kierunku zakażenia HBV i HCV przed rozpoczęciem terapii.

2. Należy oznaczać przeciwciała anty-HCV, anty-HBc i antygen HBs. W przypadku wykrycia HBsAg należy badać ilościowo HBV DNA.

3. Pacjenci seronegatywni (HBs/-/, anty-HBc/-/) powinni być w miarę możności szczepieni przeciwko WZW B. Należy stosować podwójną dawkę szczepionki w schemacie 0-1-2-6.[5]

4. W przypadku planowanej terapii z użyciem rytuksymabu pacjenci z antygenem HBs powinni najpóźniej na tydzień przed rozpoczęciem leczenia otrzymać lamiwudynę (HBV DNA < 2000 IU/ml) lub entekawir, lub tenofowir, jeśli wiremia jest wyższa niż 2000 IU/ml. Terapia lamiwudyną powinna trwać co najmniej 12 miesięcy po zakończeniu chemioterapii.

5. Pacjenci anty-HBc/+/, HBsAg/-/ powinni mieć badaną ilościowo wiremię HBV i aktywność transaminaz – co 1-3 miesiące, w zależności od intensywności immunosupresji podczas chemioterapii, i otrzymać lamiwudynę po pojawieniu się lub wzroście wiremii, jeszcze przed wzrostem aktywności aminotransferaz. Jeżeli takie oznaczenia są niedostępne, wszyscy pacjenci anty-HBc/+/ powinni dostawać profilaktycznie lamiwudynę. Optymalny czas trwania takiego leczenia nie jest ustalony.

6. Pacjenci zakażeni HCV powinni mieć regularnie badaną aktywność transaminaz i wiremię HCV, w tym przypadku jednak brak jest leczenia, które może być stosowane razem z chemioterapią.

7. Leczenie chemioterapeutyczne należy odstawić w przypadku pojawienia się żółtaczki i cech niewydolności wątroby. Można je natomiast kontynuować przy bezobjawowym wzroście aktywności transaminaz.

Piśmiennictwo:

1. Kusumoto S, Tanaka Y, Mizokami M, Ueda R. Reactivation of hepatitis B virus following systemic chemotherapy for malignant lymphoma. Int J Hematol 2009;90:13-23

2. Mindikoglu AL, Regev A, Schiiff E. Hepatitis B virus reactivation after cytotoxic chemotherapy: the disease and its prevention. Clin Gastroenterol Hepat 2006;4:1076-1081

3. Yeo W. Hepatitis B virus reactivation in association with antineoplastic therapy. Cur Hepatitis Rep 2009;8:1127-133

4. Yeo W, Chan PK, Hui P et al. Hepatitis B virus reactivation in breast cancer patients receiving cytotoxic chemotherapy: a prospective study. J Med Virol 2003;70:553-561

5. EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012;57:167-185

6. Evens AM, Jovanovic BD, Su YC et al. Rituximab-associated hepatitis B virus (HBV) reactivation in lymphoproliferative diseases: meta-analysis and examination of FDA safety reports. Ann Oncol 2011;22:1170-1180

7. Kusumoto S, Tanaka Y, Ueda R, Mizokami M. Reactivation of hepatitis B virus following rituximab-plus-steroid combination therapy. J Gastroenterl 2011;46:9-16

8. Loomba R, Rovley A, Wesley R et al. Systematic review: the effect of preventive lamivudine on hepatitis B reactivation during chemotherapy. Ann Intern Med 2008;148:519-528

9. Wang YH, Fan L, Wang L et al. Efficacy of prophylactic lamivudine to prevent hepatitis B virus reactivation in B-cell lymphoma treated with rituximab–containing chemotherapy. Support Care Cancer 2013;21 1265-1271

10. Mahale P, Kontoyiannis DP, Chemaly RF et al. Acute Exacerbation and reactivation of chronic hepatitis C virus infection in cancer patients. J Hepatol 2012: 57;1177-1185

11. Thatishetty AV, Agresti N, O’Brien C. Chemotherapy-induced hapatotoxicity. Clinics in Liver Dis 2013;17:671-688

12. Coppola N, Oisaturo M, Guastafierro S et al. Increased hepatitis C viral load and reactivation of liver disease in HCV RNA-positive patients with onco-haematological disease undergoing chemotherapy. Dig Liv Dis, 2012:44;49-54

13. D’Angelo S, Deutscher M, Dicler M et al. Hepatitis C virus infection does not preclude standard breast cancer-directed therapy. Clin Breast Cancer 2009;1:51-52

14. Nosotti L, Morrone A, Andrea MD et al. Prevalence of HCV infection, liver dysfunction and outcome at 2 years in a cohort of non-Hodgkin’s lymphoma (NHL) patients treated with chemotherapy. J Hepatol 2011;54(S):546

15. Ferri C, Cacoub P, Mazzaro C. et al. Treatment with rituximab in patients with mixed cryoglobulinemia syndrome: Results of multicenter cohort study and review of the literature. Autoimmun Rev 2011;11:48-55

Do góry