Spis treści
Optymalne postępowanie w przypadku mieszanych owrzodzeń tętniczych i żylnych kończyn dolnych (MAVLU – mixed arterial and venous leg ulcers) jest nieznane. Terapia uciskowa, która stanowi podstawę leczenia owrzodzeń żylnych nóg, może nasilać niedokrwienie i jest ogólnie przeciwwskazana u pacjentów
z zaawansowaną chorobą tętnic obwodowych (PAD – peripheral artery disease). Jednak zmodyfikowana terapia uciskowa (MCT – modified compression therapy) może być skutecznie stosowana w leczeniu MAVLU i umiarkowanej PAD.
W przeprowadzonej metaanalizie wśród pacjentów ze wskaźnikiem kostka–ramię (ABI – ankle-brachial index) wynoszącym 0,5-0,85 łączny odsetek wyleczenia owrzodzenia z użyciem początkowej MCT wynosił 75% w porównaniu z 79% w grupie pacjentów z owrzodzeniami wyłącznie żylnymi. Jednak 25% chorych wymagało ratunkowej rewaskularyzacji w celu całkowitego wyleczenia owrzodzenia. U pacjentów z ciężką chorobą tętnic (ABI <0,5), u których najpierw wykonano interwencję tętniczą, prawdopodobieństwo skuteczności MCT było istotnie mniejsze.
Uzyskane wyniki przemawiają za wstępną MCT w przypadku MAVLU i umiarkowanej PAD, a autorzy zalecają postępowanie według zasady zakładającej najpierw leczenie owrzodzeń żylnych (veins first approach). Pacjenci ci jednak powinni zostać skierowani do specjalisty naczyniowego w celu dalszej oceny i ewentualnej interwencji. Potrzeba dalszych, najlepiej wieloośrodkowych, randomizowanych badań klinicznych, aby ustalić optymalne postępowanie u tych chorych.
Dodaj do ulubionych
