Streszczenie
Wyniki doustnego testu obciążenia glukozą: • Na czczo: 78 mg/dl • Po 1 h: 206 mg/dl • Po 2 h: 173 mg/dl • Po 3 h: 133 mg/dl Na podstawie powyższych wartości rozpoznano cukrzycę ciążową (gestational diabetes mellitus, GDM). Mimo że kobieta była w zaawansowanej ciąży, przybrała na wadze 8,16 kg, a wartości ciśnienia tętniczego były w normie. Lekarz skierował pacjentkę do poradni ciąży podwyższonego ryzyka. Pacjentka była przerażona rozpoznaniem i fakt, że została skierowana do poradni wysokiego ryzyka, jedynie zwiększył jej obawy. Podczas zwykłej wizyty nowej pacjentki konsultująca lekarka poinformowała ją o ryzyku związanym z chorobą. Wymieniła makrosomię, przedwczesny poród, zwiększone ryzyko rozwiązania ciąży cięciem cesarskim, możliwość wystąpienia hipoglikemii u noworodka oraz potencjalną konieczność włączenia insuliny w późniejszych etapach ciąży. Lekarka dodała, że ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej w kolejnych ciążach wzrasta. Pacjentce powiedziano, że przed porodem, zaczynając od 36 tygodnia, powinna się zgłaszać co tydzień na badania w celu oceny stanu łożyska i dziecka. Przeszkolono ją także w zakresie obsługi glukometru, prowadzenia samokontroli i polecono, aby przesyłała wyniki glikemii faksem raz w tygodniu. Polecono jej także, aby ograniczyła spożywanie węglowodanów i skrobi. S.E. opuściła gabinet we łzach i powiedziała mężowi, że dziecko jest śmiertelnie zagrożone, a ona może nigdy więcej nie móc zajść w ciążę. Powiedziała także, że będą potrzebowali dodatkowej pomocy w domu, ponieważ dziecko będzie chorowało i może mieć cukrzycę. R.L, 38-letnia kobieta w 28 tygodniu trzeciej ciąży, po 2 porodach, przeszła 3-godzinny doustny test obciążenia 50 g glukozy, w którym po godzinie stężenie glukozy wyniosło 180 mg/dl. Pacjentka nie chciała wziąć udziału w teście, ale lekarz powiedział jej, że to prawdopodobnie fałszywy alarm i powinna się poddać kolejnemu badaniu, aby wykluczyć wszelkie wątpliwości. Wyniki doustnego testu obciążenia glukozą: • Na czczo: 108 mg/dl • Po 1 h: 210 mg/dl • Po 2 h: 183 mg/dl • Po 3 h: 166 mg/dl Na podstawie tych wyników rozpoznano cukrzycę ciążową. Kobieta przybrała na wadze 12,7 kg, miała prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego. R.L. wiedziała, że jej siostra chorowała na tę samą chorobę i „nic jej nie było”, podobnie jak jej dziecku. Lekarz wytłumaczył pacjentce, że powinna badać stężenie glukozy we krwi kilka razy na dobę. Wyszła z gabinetu z wyrazem ulgi na twarzy, co potwierdziło jej nonszalancki stosunek do rozpoznania. Powiedziała mężowi, że ma to, co miała jej siostra, ale że nie ma się czym martwić. Pytania 1. Jak wygląda typowe badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej w Stanach Zjednoczonych? 2. Jakie są prawidłowe wartości glikemii w czasie ciąży? 3. Jak by wyglądała wizyta, gdyby te pacjentki zgłosiły się do ciebie? Komentarz American Diabetes Association (ADA) w celu rozpoznania cukrzycy u kobiet oczekujących dziecka zaleca przeprowadzenie doustnego testu obciążenia glukozą. Ten test przeprowadza się najczęściej między 24 a 28 tygodniem ciąży. Zazwyczaj w teście podaje się 50 lub 100 g glukozy. Wartości prawidłowe dla kobiet w ciąży przedstawiono poniżej. Wartości przekraczające podane poniżej oznaczają cukrzycę ciążową. W przypadku testu z 50 g glukozy (badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej): • Po 1 h: <140 mg/dl W przypadku testu ze 100 g glukozy: • Na czczo <95 mg/dl • Po 1 h <180 mg/dl • Po 2 h <155 mg/dl • Po 3 h <140 mg/dl Pierwsza z przedstawionych pacjentek była przerażona od początku, a skierowanie jej do poradni ciąży podwyższonego ryzyka zwiększyło jej strach. Istotne jest, aby delikatnie wytłumaczyć mechanizm powstawania zaburzeń tolerancji glukozy i powód skierowania do specjalistycznej poradni. Dobrym pomysłem jest zaproszenie na wizytę partnera pacjentki, aby także on mógł zadawać pytania, których zadawania może się bać kobieta. Druga pacjentka miała bardziej nieprawidłowe wyniki i już w chwili badania (28 tydzień) więcej przybrała na wadze. Ponadto miała już 38 lat, co zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy i innych powikłań. Wydaje się, że dla adekwatnej edukacji dotyczącej kontroli glikemii istotne jest sprawdzenie stopnia zrozumienia rozpoznania i znaczenia cukrzycy ciążowej dla samej pacjentki i jej dziecka. Edukacja diabetologiczna przeprowadzona przez dyplomowanego instruktora diabetologicznego może być jedną z metod prowadzącą do sukcesu. Poniżej przedstawiono kluczowe, proste elementy rozmowy na temat cukrzycy ciążowej: • Mimo że nie ma powodu do nieuzasadnionego niepokoju, cukrzyca ciążowa wymaga leczenia dla dobra zarówno dziecka, jak i matki.
Dodaj do ulubionych