Bezpieczeństwo wstrzykiwania insuliny przez ubranie: przypadek skórnego zakażenia Mycobacterium immunogenum i przegląd piśmiennictwa

W badaniu przedmiotowym stan ogólny pacjentki wydawał się dobry. Badanie skóry wykazało 5-centymetrową zmianę rumieniową, tkliwy guzek na przedniej powierzchni środkowej części prawego uda (rycina). Nie stwierdzono wycieku ze zmiany ani nie wykazano cech zapalenia skóry otaczającej zmianę. W badaniu nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych ani innych odchyleń.
Rutynowe badania laboratoryjne, w tym morfologia z rozmazem krwinek białych, liczba płytek krwi, elektrolity, stężenie kreatyniny i enzymów wątrobowych pozostawały w granicach normy. Wartość hemoglobiny glikowanej (HbA_1C) była zwiększona do 10,8%.
Badanie histopatologiczne zmiany wykazało nieswoisty stan zapalny z ujemnym barwieniem na prątki kwasooporne (acid-fast bacili, AFB) i grzyby. W posiewie, po przedłużonym okresie inkubacji do 63 dni (w porównaniu do konwencjonalnego 49-dniowego) uzyskano jednak wzrost Mycobacterium sp.). Sekwencjonowanie 16S rRNA pozwoliło na zidentyfikowanie patogenu jako Mycobacterium immunogenum. Patogen wrażliwy był jedynie na klarytromycynę i tygecyklinę z pośrednią wrażliwością na amikacynę. Organizm patogenny był oporny na cyprofloksacynę, doksycyklinę, cefoksytynę, imipenem, kotrimoksazol i linezolid.

Pytania

1. W jaki sposób pacjentka została zakażona?
2. Jakie są zalecenia dotyczące leczenia tego typu zakażenia?