Zmiany w układzie krążenia będące następstwem chorób płuc – część 2

Nadciśnienie płucne Stan, w którym ciśnienie w tętnicy płucnej w spoczynku przekroczy wartość 30/15 mm Hg, określamy jako nadciśnienie płucne.Kliniczna klasyfikacja nadciśnienia płucnego wyróżnia 5 klas: 1) tętnicze nadciśnienie płucne, 2) nadciśnienie płucne związane z chorobami lewej połowy serca, 3) nadciśnienie płucne związane z chorobami płuc lub hipoksją, 4) nadciśnienie płucne spowodowane przewlekłą chorobą zakrzepowo-zatorową, 5) inne przypadki nadciśnienia płucnego. W codziennej praktyce klinicznej najczęściej mamy do czynienia ze skutkami nadciśnienia płucnego pod postacią ostrego i przewlekłego serca płucnego. Ostre serce płucne Nazwa „ostre serce płucne” jest określeniem stosowanym w radiologii. W piśmiennictwie obecnie stosuje się raczej termin „nadciśnienie płucnewprzebiegu nagłego zamknięcia tętnicy płucnej dużego kalibru”. Do wystąpienia ostrego serca płucnego dochodzi wskutek nagłego wzrostu oporu i ciśnienia w tętnicy płucnej, najczęściej w wyniku zamknięcia tętnicy płucnej dużego kalibru przez zator. Zaburzenia w przepływie krwi w krążeniu małym związane są z wielkością zatoru i odruchowym skurczem nie objętych zatorem naczyń płucnych. Skutkiem tego w przebiegu ostrego serca płucnego jest zmniejszenie dopływu krwi do lewego serca i objętości wyrzutowej. Dochodzi do niedokrwienia serca, potęgowanego skurczemnaczyń wieńcowych. Równocześnie wzrasta ciśnienie krwi w prawej komorze i przedsionku oraz żyłach krążenia dużego. Nagłe obciążenie serca prowadzi do niewydolności prawokomorowej. BADANIE RADIOLOGICZNE W badaniach radiologicznych zwykle stwierdza się poszerzenie tętnicy płucnej i jej głównych gałęzi, a od miejsca zatoru obwodowy brak rysunku naczyniowego (amputowany rysunek na obwodzie). W praktyce klinicznej moment ten jest trudny do wychwycenia na zdjęciu rentgenowskim ze względu na podwójne unaczynienie miąższu płucnego. W badaniu tomografii komputerowej można zaobserwować bezpośrednio materiał zatorowy w świetle naczynia (1 część artykułu, KpD 2008, 7 (9): 74-85) aż do tętnic obwodowych o średnicy 2 mm.