Stwardnienie skóry

Od 20 lat pacjentka choruje na cukrzycę typu 2 z towarzyszącymi powikłaniami w postaci uszkodzenia nerek, retinopatii oraz polineuropatii. Obecnie jest leczona insuliną. Z powodu znacznych trudności w uregulowaniu glikemii była kilkakrotnie hospitalizowana na oddziale chorób wewnętrznych. Pacjentka choruje również na nadciśnienie tętnicze oraz chorobę niedokrwienną serca. W badaniu histopatologicznym wycinka skóry stwierdzono ogniska homogenizacji kolagenu w skórze właściwej oraz niewielki przewlekły naciek zapalny, głównie wokół naczyń i przydatków skóry. Wynik barwienia na obecność mucyn okazał się ujemny. W badaniu metodą immunofluorescencji pośredniej nie wykryto przeciwciał przeciwjądrowych (ANA – antinuclear antibody). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono przyspieszony OB, podwyższone stężenie cholesterolu całkowitego, triglicerydów, glukozy i kwasu moczowego we krwi. W badaniu ogólnym moczu wykryto liczne erytrocyty i leukocyty. Wykonano ponadto elektroforezę białek surowicy oraz oznaczono stężenie markerów nowotworowych (CEA, CA19-9, CA125, CA15-3) – nie stwierdzono istotnych odchyleń od wartości prawidłowych. Na podstawie obrazu klinicznego, wywiadu i badań dodatkowych ustalono rozpoznanie oraz wdrożono leczenie. Zastosowano naświetlanie promieniami UVA z jednoczesnym podawaniem psoralenów (PUVA – psoralen ultra-violet A), leczenie pentoksyfiliną i fizykoterapię, kontynuowano też leczenie internistyczne, ze szczególnym uwzględnieniem terapii cukrzycy. Pytania (prawidłowych odpowiedzi może być kilka) 1. Opisane objawy i zmiany widoczne na zdjęciach mogą sugerować rozpoznanie:
a. Twardziny układowej
b. Łuszczycy zwykłej
c. Obrzęku twardzinowego
d. Pokrzywki festonowatej 2. Najbardziej typowa lokalizacja zmian skórnych w przebiegu opisywanej jednostki chorobowej to:
a. Dystalne części kończyn
b. Plecy, szyja i twarz
c. Owłosiona skóra głowy
d. Stopy i podudzia 3. Ze zmianami skórnymi widocznymi na zdjęciach mogą współistnieć zmiany w obrębie:
a. Spojówek
b. Małżowin usznych
c. Przełyku
d. Błony śluzowej narządów płciowych 4. Zmiany skórne w przebiegu opisywanej jednostki chorobowej cechuje:
a. Asymetryczny układ
b. Girlandowaty układ
c. Stwardnienie skóry
d. Silny świąd 5. Opisywana jednostka chorobowa:
a. Może mieć związek z zakażeniami
b. Może mieć związek z cukrzycą
c. Charakteryzuje się skłonnością do nawrotów w lecie
d. Występuje głównie u dzieci 6. Opisywana jednostka chorobowa często towarzyszy:
a. Chorobie Parkinsona
b. Chorobie Alzheimera
c. Stwardnieniu rozsianemu
d. Żadne z powyższych