Reumatologia

Spis treści

- 1. 34-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza reumatologa z powodu bólu i obrzęku 3 stawów śródręcznopaliczkowych obu dłoni oraz 3 stawów śródstopnopaliczkowych obu stóp. Dolegliwości występowały od około 2 miesięcy, ból nasilał się w nocy, a zmniejszał po aktywności fizycznej, towarzyszyła mu sztywność poranna trwająca ponad 2 godziny.
Komentarz
- 2. 58-letni otyły mężczyzna zgłosił się na konsultację reumatologiczną z powodu bólu i obrzęku prawego śródstopia. Dolegliwości wystąpiły nagle, nad ranem. Dzień wcześniej pacjent długo pracował w ogrodzie, wypił 2 piwa. Nigdy wcześniej nie miał podobnych objawów, ale w jego rodzinie ojciec i brat czasem chorują na stawy. Na szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) konsultowano chorego ortopedycznie, wykonano RTG stopy i wykluczono złamanie. W badaniu przedmiotowym zwracały uwagę: masywny obrzęk, zaczerwienienie i znaczna, trudna do zniesienia tkliwość badanej okolicy. Stwierdzono ponadto zaczerwienienie i obrzęk lewej kaletki łokciowej. Stężenie CRP wynosiło 8 mg/dl.
Komentarz
- 3. 18-letni mężczyzna zgłosił się do poradni reumatologicznej z powodu dolegliwości bólowych okolicy lędźwiowo-krzyżowej oraz prawego pośladka. Pacjent wiązał je z przeciążeniem związanym z intensywnym wysiłkiem fizycznym. Przed 6 miesiącami u chorego wystąpił podobny epizod, wówczas lekarz podejrzewał dyskopatię, zalecił wykonanie RTG kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego oraz okresowy odpoczynek i stosowanie diklofenaku w dawce 100 mg/24 h, po którym nasilenie dolegliwości znacznie się zmniejszyło. W wykonanym RTG kręgosłupa nie stwierdzono istotnych zmian. Obecnie ból kręgosłupa się nasilił, występuje głównie w nocy i nad ranem, towarzyszy mu uczucie sztywności porannej trwające ponad 1,5 godziny, natomiast po gimnastyce dolegliwości się zmniejszają. W wykonanym RTG stawów krzyżowo-biodrowych nie stwierdzono nieprawidłowości. Pacjent neguje łuszczycę, choroby zapalne jelit u siebie i w rodzinie oraz zapalenie błony naczyniowej oka. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie CRP oraz obecność antygenu HLA-B27.
Komentarz
- 4. 28-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza POZ z powodu stwierdzanych w badaniach laboratoryjnych nieprawidłowości: przyspieszonego OB, niewielkiej leukopenii, neutropenii oraz niedokrwistości. Około dwóch tygodni wcześniej pojawiły się zmiany skórne w postaci rumienia nasady nosa, policzków, szyi i dekoltu, które wystąpiły po ekspozycji na światło słoneczne. Od kilku miesięcy pacjentka czuła się zmęczona, osłabiona, miała trudności z koncentracją i pamięcią, zauważyła przerzedzenie włosów. W badaniu przedmiotowym dodatkowo lekarz zauważył nadżerkę błon śluzowych wargi dolnej.
Komentarz
- 5. 60-letnia chora na łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS) zgłosiła się do poradni reumatologicznej z powodu zaplanowanego zabiegu endoprotezoplastyki stawu biodrowego, który ma się odbyć za 2 miesiące. Pacjentka jest leczona od kilku miesięcy inhibitorem czynnika martwicy nowotworu (TNF – tumor necrosis factor) – etanerceptem – w ramach programu terapeutycznego NFZ oraz metotreksatem w dawce 20 mg tygodniowo i metypredem w dawce 4 mg/24 h. Kierujący chorą ortopeda zastanawia się, czy i na jak długo przed zabiegiem powinno się odstawić inhibitor TNF oraz metotreksat oraz po jakim czasie od zabiegu można bezpiecznie powrócić do pełnego leczenia.
Komentarz
- 6. 30-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu utrzymującego się obustronnego niedosłuchu, porażenia nerwu twarzowego lewego, spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła i okresowej chrypki. Początek objawów nastąpił we wrześniu 2018 r. pod postacią nawracającego zapalenia zatok przynosowych, bólów głowy, krwawienia z nosa i gorączki. W leczeniu wielokrotnie stosowano antybiotykoterapię, nie uzyskując poprawy. W grudniu 2018 r. dołączyły bóle stawów. Pacjentkę leczono krótkotrwale GKS, dzięki którym osiągnięto poprawę. W październiku 2019 r. doszło do perforacji błony bębenkowej ucha lewego i pojawił się krwisto-ropny wyciek z ucha. Kobietę hospitalizowano na oddziale otolaryngologii, gdzie stwierdzono ziarniniakowe zapalenie błony śluzowej nosa i krtani oraz ropną wydzielinę w lewym uchu. Pobrano wycinki z nosa i nosogardła do badania histopatologicznego. Stwierdzono mieszany naciek zapalny z widoczną martwicą i cechy zapalenia naczyń (vasculitis). W badaniach laboratoryjnych uzyskano wysokie wykładniki zapalenia, niewielką leukocytozę, niedokrwistość normocytarną, nadpłytkowość oraz prawidłowe parametry funkcji wątroby i nerek. Nie stwierdzono odchyleń w badaniu ogólnym moczu. W posiewach z nosa wyhodowano Pseudomonas aeruginosa. W tomografii komputerowej zatok i uszu uwidoczniono obustronnie masywne zajęcie ucha środkowego masami tkankowymi, płyn w wyrostkach sutkowatych i niepełną przegrodę nosa. W RTG klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości.
Komentarz
- 7. 75-letni chory na cukrzycę typu 2 zgłosił się do lekarza reumatologa z powodu bólu i ograniczenia ruchomości stawów obręczy barkowej i biodrowej występujących od około 2 tygodni. Dolegliwości bólowe nasilały się w nocy, a sztywność poranna trwała ≥45 min. Pacjent nie był w stanie unieść rąk ani wstać z krzesła bez podparcia. Dodatkowo ostatnio pojawiły się: ciastowaty obrzęk rąk, problem z zaciśnięciem dłoni w pięść oraz pieczenie i ból podczas mikcji. Lekarz zalecił badania ogólne, w których stwierdził: przyśpieszone OB (56 mm/h), wysokie stężenie CRP, leukocytozę, podwyższone stężenie kreatyniny, stężenie glukozy 130 mg/dl, nieobecny czynnik RF, cechy zakażenia układu moczowego (ZUM) w badaniu ogólnym moczu.
Komentarz
- 8. 60-letnią kobietę przyjęto do kliniki z powodu uporczywych bólów głowy, zwłaszcza w okolicach skroniowych, przeczulicy skóry głowy, ogólnego osłabienia, utraty masy ciała i stanów podgorączkowych. Dolegliwości występują od 3 tygodni, z nasileniem w nocy, nie ustępowały po lekach przeciwbólowych. Przy przyjęciu temperatura 37,8°C oraz pogrubienie tętnicy skroniowej po stronie prawej, poza tym bez nieprawidłowości. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono przyspieszone OB (120 mm/h), niewielką niedokrwistość mikrocytarną, podwyższone stężenie CRP (80 mg/l; norma 0-5 mg/l), w pozostałych badaniach biochemicznych bez istotnych odchyleń. Wynik badania ogólnego moczu prawidłowy.
Komentarz

1. 34-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza reumatologa z powodu bólu i obrzęku 3 stawów śródręcznopaliczkowych obu dłoni oraz 3 stawów śródstopnopaliczkowych obu stóp. Dolegliwości występowały od około 2 miesięcy, ból nasilał się w nocy, a zmniejszał po aktywności fizycznej, towarzyszyła mu sztywność poranna trwająca ponad 2 godziny.

Jakie postępowanie należy wdrożyć, aby rozpoznać lub wykluczyć reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) według American College of Rheumatology i European League

Pozostało 99% treści

Zainteresował Cię artykuł?

Aby przeczytać całość, wykup dostęp do czasopisma Medycyna po Dyplomie.

Masz już dostęp? Zaloguj się na swoje konto.

Uzyskaj dostęp Zaloguj się

Potrzebujesz pomocy? Skontaktuj się z nami
801 044 415 lub +48 22 444 24 44

Zostań naszym prenumeratorem i wygodnie poszerzaj swoją wiedzę!

Stały dostęp do najbardziej aktualnej wiedzy medycznej z Twojej specjalizacji.
Komfort korzystania – wybierz tradycyjną prenumeratę papierową, wersję online lub pakiet łączony (papierowy + online), aby korzystać z naszych czasopism tak, jak lubisz.
Zdobądź dostęp do archiwalnych numerów w wersji elektronicznej, by zyskać jeszcze więcej.
Praktyczna wiedza - nasi autorzy to cenieni mentorzy w branży medycznej.

dr n. med. Justyna Swarowska-Knap

Reumatologia

Spis treści

Laparoskopia w diagnostyce niepłodności

Wykup dostęp

Nieprawidłowe krwawienie z macicy w okresie okołomenopauzalnym

Wykup dostęp

Stosowanie urządzeń wysokoenergetycznych w leczeniu chorób pochwy – stanowisko AUGS

Wykup dostęp

Wypalenie zawodowe lekarzy i samoleczenie

Wykup dostęp

Nowe autoprzeciwciało ważnym czynnikiem ryzyka nawracających poronień

Wykup dostęp

Słowo wstępne

Wykup dostęp

Uszkodzenie dużego naczynia podczas laparoskopii

Wykup dostęp

Brak miąższu jednej nerki

Wykup dostęp