Zapalenie nerwu wzrokowego

Wprowadzenie

Większość danych na temat zapalenia nerwu wzrokowego pochodzi z badania ONTT (Optic Neuritis Treatment Trial) oraz jego kontynuacji – badania LONS (Longitudinal Optic Neuritis Study). Do kryteriów włączenia do ONTT należały: ostre jednostronne zapalenie nerwu wzrokowego u chorych między 18 a 46 r.ż., początek objawów nie więcej niż 8 dni przed włączeniem do badania, uszkodzenie drogi ośrodkowej odruchu źrenicznego (relative afferent papillary defect, RAPD) oraz ubytek w polu widzenia. Do kryteriów wykluczających zaliczono: uprzednio przebyte zapalenie nerwu wzrokowego, zblednięcie tarczy nerwu II na dnie oka dotkniętego procesem chorobowym lub wysięki w obrębie plamki. Do badania nie włączano również chorych z neuropatią przednią nerwu wzrokowego o bezbolesnym przebiegu (obrzęk tarczy nerwu wzrokowego), zarówno z wybroczynami w siatkówce, jak i łukowatymi czy pasmowatymi ubytkami w polu widzenia. Wykluczono także osoby z jaskrą, podwyższonym ciśnieniem śródgałkowym, chorych przyjmujących leki mogące powodować neuropatię nerwu wzrokowego oraz pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego w drugim oku, leczonych uprzednio steroidami. W latach 1988-91 włączono do badania łącznie 448 pacjentów z 15 ośrodków w Stanach Zjednoczonych. Spośród chorych, u których nie rozpoznawano prawdopodobnego lub klinicznie pewnego stwardnienia rozsianego (clinically definite multiple sclerosis, CDMS) w chwili rozpoczęcia badania, 389 obserwowano przez 15 lat w celu określenie odsetka i czynników ryzyka konwersji do CDMS. Dane uzyskane w tym badaniu mają istotne znaczenie dla ustalenia sposobu postępowania w ostrym okresie zapalenia nerwu wzrokowego, poznania czynników demograficznych oraz rokowania co do powrotu widzenia, jak również ryzyka konwersji do CDMS.

Epidemiologia

Zapalenie nerwu wzrokowego o podłożu demielinizacyjnym jest najczęstszą neuropatią nerwu wzrokowego niezwiązaną z jaskrą u młodych ludzi. Z danych zebranych w hrabstwie Olmsted (Minnesota) wynika, że zapadalność na tę chorobę wynosi 5,1 na 100 000 osób, a częstość występowania – 115 na 100 000. W badaniu ONTT stosunek kobiet do mężczyzn wynosił około 3:1, a średni wiek zachorowania – 32 lata, 85% chorych było rasy białej, a 77% stanowiły kobiety.