Miejscowe leczenie bólu w chorobach układu ruchu

Trepanację płytki paznokciowej warto wykonać w znieczuleniu metodą Obersta, które stosowane jest w uszkodzeniach dystalnie od stawu śródręczno-paliczkowego⁷. Anestetyk podaje się podskórnie po stronie grzbietowej palca, zarówno od strony bocznej, jak i przyśrodkowej, przy podstawie paliczka bliższego. Kolejnym etapem jest wstrzyknięcie dodatkowej ilości np. lidokainy, gdy igła znajduje się niżej, bardziej dłoniowo. Niektórzy autorzy zalecają założenie zacisku u podstawy palca. Zacisk można przygotować np. z części lateksowej rękawiczki, którą owija się wokół paliczka. Taka forma leczenia przeciwbólowego pozwala na wykonywanie większości zabiegów na palcach bez dodatkowego znieczulenia. Trepanację wykonujemy igłą o rozmiarze 18 G lub 23 G albo rozgrzaną końcówką rozprostowanego spinacza. Otwór powinien być wykonany u podstawy krwiaka. Zabieg kończony jest nałożeniem gazika z maścią o działaniu przeciwbakteryjnym. Konieczna jest kontrola stanu palca w kolejnym dniu, ponieważ otwór może nie spełnić swojej funkcji, gdy jego średnica będzie zbyt mała i zostanie zamknięty.

Do minimalnie inwazyjnych metod leczenia należą także akupunktura oraz iniekcje preparatów przeciwzapalnych w okolice punktów spustowych. Ich skuteczność zależy w znacznej mierze od wykonującego zabiegi, jego doświadczenia oraz prawidłowego rozpoznania.

Skuteczne leczenie, szczególnie w warunkach SOR-u, gdy konieczna jest szybka walka z bólem, stanowi zastosowanie technik znieczulenia przewodowego. Znieczulenie regionalne pozwala na redukcję dawek opioidów, poprawę mechaniki oddychania oraz zmniejszenie ryzyka powstania przetrwałego bólu pourazowego. Najczęściej stosowaną metodą jest blokada wykonywana pod kontrolą aparatu USG. Wykonywane są blokady splotu ramiennego, kulszowego lub udowego, które pozwalają na wykluczenie dolegliwości spowodowanych np. złamaniem kości udowej lub ramiennej.

Podsumowanie

Leczenie miejscowe nie ogranicza się jedynie do zlecenia leków w postaci maści lub kremów. Arsenał możliwych do zastosowania środków i metod ich podania jest wielki, może wymagać działania interdyscyplinarnego opartego na współpracy specjalistów leczenia bólu, ortopedów, chirurgów i fizjoterapeutów. Konieczne jest właściwe zdiagnozowanie dolegliwości oraz poprowadzenie pacjenta przez kolejne etapy leczenia, w którym zastosowanie mogą znaleźć zabiegi i postępowanie rehabilitacyjne. Właściwie dobrana metoda daje dużą gwarancję sukcesu.