53-letni pacjent, który nagle stracił część pola widzenia, przeszedł w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym w Białymstoku endoskopowe odbarczenie nerwu wzrokowego. Lekarze wykonali nacięcie pochewki nerwu wzrokowego, umożliwiając odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszenie ucisku na nerw.
Problemy ze wzrokiem pojawiły się u pacjenta nagle. Jednym okiem przestał widzieć osobę stojącą z boku. Badania okulistyczne nie wykazały choroby gałki ocznej. W kolejnych ośrodkach podejrzewano zaburzenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Stwierdzono obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.
Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe może prowadzić do ucisku nerwu wzrokowego i ubytku pola widzenia. Jedną z jego przyczyn może być idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe (IIH) – rzadkie schorzenie, którego częstość w badaniach populacyjnych wynosi od około 1–2 do kilku przypadków na 100 tys. osób rocznie. Ryzyko jest znacznie większe u osób z otyłością, szczególnie u kobiet.
Jak wyjaśnia w komunikacie zamieszczonym na stronie internetowej szpitala dr hab. Tomasz Łysoń, kierownik Kliniki Neurochirurgii USK, jeżeli płyn gromadzi się pod zwiększonym ciśnieniem, pochewka może się rozdąć, a ciśnienie może prowadzić do obrzęku tarczy nerwu wzrokowego oraz ucisku nerwu.
W Białymstoku zastosowano endoskopową technikę odbarczenia pochewki nerwu wzrokowego. Przez niewielkie nacięcie spojówki lekarze docierają do pochewki za gałką oczną i wykonują w niej mikronacięcie. W przeciwieństwie do klasycznego dostępu nie przecinają mięśnia poruszającego gałką oczną.
Zabieg trwa mniej niż godzinę. Jego celem jest przede wszystkim ochrona widzenia i uzyskanie czasu na dalszą diagnostykę oraz leczenie przyczyny podwyższonego ciśnienia. Badania pokazują, że po odbarczeniu pochewki poprawa pola widzenia występuje u znacznej części pacjentów. W metaanalizie 19 badań obejmujących 1159 przypadków odnotowano poprawę pola widzenia u 76,3 proc. pacjentów, a zmniejszenie obrzęku tarczy nerwu u 97 proc.
– Ten zabieg często kupuje nam czas. Jeżeli uda się odbarczyć nerw i poprawić widzenie, mamy możliwość dalszej, spokojnej diagnostyki i leczenia przyczyny problemu – mówi dr hab. Łysoń.
Pacjent przeszedł operację 19 sierpnia. Dwa dni później został wypisany do domu. Kontrola wykazała ustąpienie obrzęku tarczy nerwu wzrokowego. Po zagojeniu oka przejdzie pełną ocenę okulistyczną, która pozwoli określić zakres poprawy widzenia i zaplanować dalsze leczenie.
W przypadku nadciśnienia śródczaszkowego czas ma znaczenie. Utrzymujący się ucisk może prowadzić do trwałego uszkodzenia nerwu wzrokowego i nieodwracalnej utraty widzenia. Wytyczne dotyczące IIH wskazują, że przy pogarszaniu się funkcji wzrokowych konieczne może być pilne leczenie chirurgiczne.
Źródło: uskwb.p
