Rozległy wrzodziejący guz skóry twarzy

miesięcy pacjentka była zaniepokojona jego szybszym niż wcześniej wzrostem, co było powodem konsultacji dermatologicznej. Kobieta chorowała na niedoczynność tarczycy i z tego powodu leczona była lewotyroksyną 75 µg/24 h, poza tym nie zgłaszała innych chorób przewlekłych, nie przyjmowała również innych leków. W badaniu przedmiotowym regionalne węzły chłonne nie były powiększone. W USG węzłów chłonnych i jamy brzusznej oraz RTG klatki piersiowej nie wykazano patologii.

Pacjentka została zakwalifikowana do leczenia chirurgicznego. Zmianę usunięto z marginesem 10 mm. Podczas operacji wycięto skórę i tkankę podskórną częściowo wraz z nacieczonym podłożem powięziowo-mięśniowym (ryc. 2).

Rycina 2. Stan po usunięciu guza wraz z marginesem zdrowej tkanki

Do badania histopatologicznego przekazano tkanki guza oraz sześć fragmentów tkanek miękkich podłoża i fragment kości dolnego brzegu oczodołu, znajdujące się w rzucie dna guza. Wynik badania histopatologicznego potwierdził podejrzewane rozpoznanie guza, zaś w tkankach z marginesów chirurgicznych nie wykryto zmian patologicznych.

Po uzyskaniu wyników badań histologicznych ubytek zamknięto przeszczepem skóry pełnej grubości z okolicy nadobojczykowej prawej (ryc. 3).

Rycina 3. Stan po przeszczepieniu zdrowej skóry pełnej grubości z okolicy nadobojczykowej prawej (w trakcie gojenia)

Aby zwiększyć szanse na prawidłowe wgojenie się przeszczepu, uciśnięto go opatrunkiem wiązanym. Pacjentce zalecono okresową kontrolę w poradni chirurgii plastycznej w ciągu pięciu lat od leczenia. Kontrola będzie obejmowała badanie okolicy rany pooperacyjnej, badania palpacyjne regionalnych węzłów chłonnych oraz badania obrazowe: USG węzłów chłonnych szyjnych, USG jamy brzusznej, a także RTG klatki piersiowej.

Pytania (prawidłowych odpowiedzi może być kilka):

1. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w opisywanym przypadku jest:

a. Rak kolczystokomórkowy

b. Brodawka łojotokowa

c. Grzybica głęboka skóry

d. Gruźlica skóry

2. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:

a. Raka podstawnokomórkowego

b. Czerniaka złośliwego

c. Rogowacenie słoneczne

d. Olbrzymią brodawkę wirusową

3. Dermatozami predysponującymi do rozwoju opisywanej choroby są:

a. Rogowacenie słoneczne

b. Róg skórny

c. Brodawka łojotokowa

d. Znamię barwnikowe

4. Podstawą do rozpoznania opisywanej choroby jest:

a. Badanie USG skóry

b. Badanie histopatologiczne

c. Badanie przedmiotowe

d. Badanie immunologiczne

5. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opisywanej choroby:

a. Zmiana nigdy nie daje przerzutów

b. Przerzuty występują najczęściej w okolicznych węzłach chłonnych

c. Podłożem rozwoju zmiany są zawsze stany przednowotworowe

d. Zmiana może powstać de novo, na podłożu skóry uprzednio niezmienionej

6. Czynnikami ryzyka przerzutów są:

a. Duże rozmiary guza

b. Lokalizacja na kończynach

c. Lokalizacja na małżowinach usznych

d. Zmiana ta nigdy nie prowadzi do powstania przerzutów

7. Podstawą w leczeniu opisywanej choroby jest/są:

a. Krioterapia

b. Zabieg chirurgiczny

c. Elektrokoagulacja

d. Chemioterapia ogólnoustrojowa

8. Przerzuty w opisanym schorzeniu najczęściej pojawiają się w:

a. Regionalnych węzłach chłonnych

b. Wątrobie

c. Płucach

d. Mózgu

9. Jak nazywa się skala używana do oceny głębokości nacieku komórek nowotworowych podawanej w milimetrach:

a. Skala Breslowa

b. Skala Rodnana

c. Skala Clarka

d. Skala Hamiltona

10. W przypadku zmiany o średnicy 1 cm standardowy margines wycięcia wynosi:

a. 1 mm

b. 4 mm

c. 10 mm

d. 20 mm