Co znajdziesz w artykule?
Kary umowne
Brak jest określenia kryteriów oceny stosowanych przez NFZ co do reguł wystawiania recept, jak też zasad stosowanych przez fundusz przy naliczaniu kar umownych. Chodzi przede wszystkim o § 31.1 załącznika do ww. rozporządzenia, który stanowi: „Umowa może zawierać zastrzeżenie, że w przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych oddział wojewódzki Funduszu może nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnych refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji”.
Nie uciekać przed listonoszem
Ważne jest odbieranie przez lekarza korespondencji. Brak odbioru pism sądowych nie jest żadnym rozwiązaniem z uwagi na tzw. skutek doręczenia. Dwukrotnie awizowane pismo z sądu uważa się za doręczone, mimo iż dentysta nie odebrał przesyłki. W takim przypadku nakaz zapłaty staje się prawomocny i stanowi – po nadaniu mu klauzuli wykonalności – tytuł egzekucyjny, na podstawie którego komornik może wszcząć postępowanie egzekucyjne. W tej sytuacji również nieocenioną rolę spełni prawnik – doradzi dentyście, jak przygotować, bądź sporządzi odpowiednie pismo do sądu (zarzuty bądź sprzeciw) oraz będzie reprezentował lekarza przed sądem.
NFZ bez racji
Roszczenia do zapłaty nienależnej kwoty refundacji są niezasadne. Lekarze, wystawiając receptę na lek refundowany, nie uzyskiwali bowiem z tego faktu żadnych korzyści. Uprawnienie do uzyskania leku objętego refundacją przysługuje pacjentowi, gdyż prawo do refundacji leków przez fundusz wynika bezpośrednio z faktu posiadania ubezpieczenia zdrowotnego. Nie można zatem mówić o narażeniu na szkodę płatnika z uwagi na dokonaną przez lekarza preskrypcję leków refundowanych. Konieczne byłoby w tej sytuacji udowodnienie, że pacjenci, którzy wykupili leki objęte refundacją, nie byli do tego uprawnieni. Ciężar dowodu istnieje jednak po stronie NFZ, obowiązek dowiedzenia takich okoliczności nie może być przerzucony na lekarza.
Spis treści
Zanim lekarz zapłaci karę, powinien sprawdzić, czy jest ona zasadna i prawidłowo naliczona
Narodowy Fundusz Zdrowia coraz częściej wzywa lekarzy do zapłaty w związku z błędnym czy bezzasadnym wystawieniem recept na leki refundowane bądź wystawieniem rachunków na inne świadczenia objęte refundacją. Fundusz domaga się między innymi zwrotu kosztów leków refundowanych wypisanych ubezpieczonym pacjentom w okresie, gdy lekarze nie zawarli nowych umów z NFZ, upoważniających do wystawiania leków
Dodaj do ulubionych
