Diagnostyka

Wywiad

Zebranie wywiadu jest podstawowym i niezbędnym narzędziem, które pozwala poprawnie zaplanować dalszą diagnostykę¹. Dzięki niemu można zidentyfikować osoby, u których ryzyko chorób nowotworowych mogących stanowić przyczynę krwiomoczu jest duże.

Tabela 1. Diagnostyka różnicowa najczęstszych przyczyn krwiomoczu na podstawie danych z badania podmiotowego

Poniżej są przedstawione pytania, które powinny być zadane osobie zgłaszającej się z powodu krwiomoczu.

• Aktualne dolegliwości:
  • Jaki charakter ma krwiomocz – makroskopowy czy mikroskopowy?

Krwiomocz makroskopowy częściej niż mikroskopowy jest objawem chorób nowotworowych.

• Czy krwawieniu towarzyszą gorączka lub dreszcze?

Powyższe objawy mogą wskazywać na infekcję układu moczowego.

• Czy podczas krwiomoczu występował ból w okolicy lędźwiowej promieniujący do jądra/pachwiny/warg sromowych?

Ból występuje w przypadku utrudnienia spływu moczu z górnych dróg moczowych, które powstaje w przebiegu kamicy, zwężenia, nowotworów moczowodu oraz w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek.

• Czy epizod krwiomoczu był poprzedzony urazem jamy brzusznej, nerek, krocza?

Pourazowy krwiomocz lub wyciek świeżej krwi z cewki moczowej świadczy o uszkodzeniu narządów układu moczowego i jest wskazaniem do pilnej diagnostyki obrazowej.

• Czy jest to pierwszy epizod w życiu? Czy ma charakter nawrotowy/cykliczny?

Krwiomocz nawracający z przewidywalną częstością może być związany z cyklem miesiączkowym, endometriozą i innymi chorobami narządów płciowych żeńskich.

• Czy krwiomocz poprzedziły: intensywny wysiłek fizyczny, współżycie płciowe, instrumentacja dróg moczowych, menstruacja?
• Czy niedawno spożywano buraki, rabarbar, czarną porzeczkę, rydze?

Produkty te zawierają substancje barwiące mocz, co imituje krwiomocz.

Diagnostyka różnicowa najczęstszych przyczyn krwiomoczu na podstawie badania podmiotowego została przedstawiona w tabeli 1. 

• Choroby przewlekłe:
  • Czy w przeszłości rozpoznano choroby nowotworowe układu moczowego i męskich narządów płciowych?

Krwiomocz może wskazywać na wznowę choroby nowotworowej.