Co znajdziesz w artykule?
- Budżet powierzony, opieka koordynowana i program Moje Zdrowie – jakie są ich założenia i jak wpływają na działanie podstawowej opieki medycznej
- Jak wykorzystać program Moje Zdrowie do wczesnego wykrywania ryzyka sercowo-naczyniowego
- Odpowiedzi na pytania dotyczące postępowania z pacjentami kardiologicznymi w opiece koordynowanej
dr hab. n. med. Marcin Barylski, prof. UM, FESC, FPCS
Spis treści
- Zmiany w podstawowej opiece zdrowotnej
- Opieka koordynowana w pytaniach i odpowiedziach
- Jak postępować w przypadku pacjentki z cukrzycą i wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, która ma prawidłowe stężenie LDL-C i dyslipidemię aterogenną?
- Czy u pacjentki z cukrzycą, hipertriglicerydemią i niskim stężeniem HDL-C mimo prawidłowych pozostałych parametrów lipidowych warto dodatkowo ocenić cholesterol nie-HDL lub apolipoproteinę B (apoB)?
- Czy u pacjenta ze stężeniem TG 275 mg/dl i niskim stężeniem HDL-C należy rutynowo oznaczać cholesterol nie-HDL?
- Czy u 28-letniego, szczupłego pacjenta bez chorób przewlekłych, z LDL-C 100 mg/dl, Lp(a) <7 mg/dl i TG 600 mg/dl, fenofibrat powinien być lekiem pierwszego wyboru?
- Kiedy warto rozważyć dołączenie fenofibratu do statyny lub inhibitora konwertazy proproteinowej subtylizyny/keksyny typu 9 (PCSK9) u pacjenta z hipertriglicerydemią i hiperurykemią oraz jakie są skuteczność, bezpieczeństwo i potencjalne korzyści sercowo-naczyniowe takiej terapii skojarzonej?
- Czy każde podwyższone stężenie kwasu moczowego wymaga leczenia?
- Jak wyliczyć ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą?
- Jak ocenić zasadność dalszego leczenia statyną u pacjenta, u którego nie znamy stężenia LDL-C sprzed rozpoczęcia terapii?
- Czy po normalizacji lipidogramu można rozważyć odstawienie statyny lub fenofibratu u pacjenta z umiarkowanym ryzykiem sercowo-naczyniowym albo u osoby <40 roku życia, która skutecznie zmodyfikowała styl życia i ma prawidłową masę ciała?
- Czy terapia fenofibratem jest bezterminowa, podobnie jak w przypadku statyn?
- Jak zmotywować młodego chorego z cukrzycą typu 1 do leczenia zaburzeń gospodarki lipidowej?
- Czy u pacjenta <40 roku życia z pozornie niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym, ale stężeniem LDL-C ≥190 mg/dl, wskazane jest natychmiastowe rozpoczęcie farmakoterapii hipolipemizującej?
- Czy eGFR 57 ml/min/1,73 m2 oraz UACR 48 mg/g są wystarczające do rozpoznania PChN?
- Jak szybko po rozpoznaniu PChN należy ponownie ocenić eGFR i UACR?
- Kiedy szczególnie powinniśmy oznaczać UACR u pacjentów z cukrzycą?
- Czy i kiedy należy odstawiać inhibitory ACE u pacjentów z pogorszeniem funkcji nerek?
- Niedługo rozpoczynam pracę w POZ i mam obawy dotyczące postępowania z pacjentem z nowo rozpoznanym migotaniem przedsionków. Kiedy taki chory wymaga pilnego skierowania do szpitala, a kiedy może być bezpiecznie leczony ambulatoryjnie i skierowany do poradni kardiologicznej? Jakie leczenie mogę wdrożyć już w POZ?
- Jak należy postępować w POZ z pacjentem z nowo rozpoznanym migotaniem przedsionków, który jest stabilny hemodynamicznie? Czy w pierwszej kolejności należy dążyć do kontroli częstości rytmu komór, czy podejmować próbę przywrócenia rytmu zatokowego?
- Jakie badania laboratoryjne należy wykonać u pacjenta z nowo rozpoznanym, bezobjawowym lub skąpoobjawowym migotaniem przedsionków przed włączeniem NOAC?
- Jaka jest wartość diagnostyczna NT-proBNP oraz co może wpływać na jego podwyższenie?
- Pacjent w podeszłym wieku z migotaniem przedsionków i wysokim ryzykiem krwawienia, leczony apiksabanem w zredukowanej dawce. W wywiadzie: uchyłkowatość jelit, powtarzający się dodatni wynik testu na krew utajoną w kale oraz łagodna niedokrwistość z niedoboru żelaza. Jak postępować w takim przypadku? Przerwać leczenie przeciwkrzepliwe czy kontynuować?
- Webinar „POZnajmy opiekę koordynowaną”
Zmiany w podstawowej opiece zdrowotnej
W ciągu ostatnich czterech lat podstawowa opieka zdrowotna (POZ) przeszła trzy istotne zmiany organizacyjno-finansowe – wprowadzenie budżetu powierzonego, opieki koordynowanej oraz nowego programu profilaktycznego Moje Zdrowie, które razem poszerzyły zakres kompetencji diagnostycznych i terapeutycznych lekarza rodzinnego bardziej niż jakakolwiek pojedyncza reforma ostatniej dekady.
Budżet powierzony – nowe narzędzie diagnostyczne lekarza POZ
Od 1 lipca 2022
Dodaj do ulubionych
