Streszczenie
Lekarz pierwszego kontaktu przepisał wówczas krople do oczu z antybiotykiem. Przed dwoma dniami u chłopca pojawił się ból głowy w okolicy czołowej, zamazane widzenie oraz zauważalny wytrzeszcz prawego oka. Chłopiec nie odniósł urazu, nie miał też gorączki. W badaniu przedmiotowym ciepłota ciała wynosiła 37,3˚C, liczba oddechów 18/min, częstość pracy serca 86/min, a ciśnienie tętnicze 110/80 mm Hg. Stwierdzono znacznego stopnia wytrzeszcz prawego oka oraz częściowe opadanie powieki po tej samej stronie. Ruchomość mięśni zewnętrznych gałki ocznej była ograniczona, szczególnie przy spojrzeniu w bok, w prawą stronę. Spojówki i twardówki obu oczu wyglądały prawidłowo. Prawa strona twarzy oraz policzek były lekko obrzęknięte. Średnica prawej źrenicy wynosiła około 5 mm, a lewej około 3 mm. W prawym oku nie zaobserwowano czerwonego refleksu. Ponadto zauważono, że aferentny odruch źreniczny w prawym oku był zniesiony, natomiast w lewym prawidłowy. Ostrość widzenia wynosiła 20/200 dla prawego oka (OD) oraz 20/25 dla lewego (OS). Kontrolowane sześć miesięcy wcześniej wynosiły odpowiednio 20/40 i 20/25. W badaniu pozostałych nerwów czaszkowych nie wykazano nieprawidłowości. Wyniki wstępnych badań laboratoryjnych były następujące: liczba krwinek białych 13,6×103/μl (13,6×109/l), rozmaz: 77% granulocytów obojętnochłonnych i 17,3% limfocytów, stężenie hemoglobiny 14,7 g/dl (147 g/l). Wyniki badania ogólnego moczu i stężenie elektrolitów w surowicy były prawidłowe. Rozpoznanie ustalono na podstawie badania obrazowego. Przypadek 2. Prezentacja Piętnastolatka zgłosiła się do oddziału pomocy doraźnej z powodu pojawienia się rumieniowych, bolesnych guzków na podeszwach obu stóp. Dziewczynka twierdziła, że ból ma nasilenie 10 w 10-punktowej skali i że nie jest w stanie chodzić i przenosić masy ciała na którąkolwiek ze stóp. Ciepłota ciała dziewczynki wynosiła 38,9˚C. Poprzedniego dnia przebudziła się z powodu ostrego, rozdzierającego bólu podeszew, ale nie gorączkowała. Dwa dni temu grała w dwóch meczach koszykówki tego samego dnia. Nie zmieniała skarpetek między meczami, a jej stopy w tym czasie były przepocone. Po meczu spędziła przynajmniej godzinę w gorącej kąpieli. W badaniu przedmiotowym dziewczynka sprawiała wrażenie zmartwionej i skrępowanej, ale nie gorączkowała. Na obu podeszwach, włączając w to boczne ich krawędzie i czubki palców, występowały mnogie plamki rumieniowe i tarczki. Tarczki były twarde i niezmiernie wrażliwe na dotyk. Występowało też ograniczenie ruchomości palców nóg, ale tętno i powrót włośniczkowy krwi były prawidłowe. Nie wyczuwało się powiększonych węzłów chłonnych. Zdjęcia radiologiczne stóp oceniono jako prawidłowe. Liczba krwinek białych wynosiła 25,2×103/μl (25,2×109/l), z czego 88%stanowiły granulocyty obojętnochłonne. Stężenie białka C-reaktywnego (CRP) było zwiększone i wynosiło 19,8 mg/dl (188,6 nmola/l) (wartości prawidłowe poniżej 0,8 mg/dl [7,6 nmola/l]). Dziewczynkę przyjęto do szpitala, a dodatkowe badania diagnostyczne pozwoliły na ustalenie rozpoznania.
Dodaj do ulubionych