Nowości

Położnictwo: Ryzyko poronienia wczesnej ciąży

Lek. Elżbieta Świeściak

Przyjmowanie NLPZ zwiększa ryzyko poronienia – jest zależne od dawki i dotyczy głównie kobiet z BMI <25.

Kobiety współżyjące w celu koncepcji nie powinny przyjmować leków z tej grupy, ponieważ potwierdzono zwiększone ryzyko poronienia wczesnej ciąży, które jest zależne od dawki leku oraz BMI ciężarnej. Powyższe wnioski pochodzą z kohortowego badania prowadzonego w latach 2005-2012 z udziałem 1097 kobiet we wczesnej ciąży (średnie zaawansowanie 39 dni), spośród których 241 przyjmowało tylko NLPZ, 391 uczestniczek tylko paracetamol, a 465 ciężarnych nie przyjmowało żadnego z tych leków.

Badacze zebrali szczegółowe dane dotyczące przyjmowanego leku (nazwa, dawka, częstotliwość i czasokres stosowania) oraz dane dotyczące wywiadu położniczego i ogólnego uczestniczek. Przeprowadzono analizę uwzględniającą wiek, rasę/pochodzenie etniczne, poziom wykształcenia, stosowanie używek (palenie tytoniu, kofeina w ciąży), incydenty gorączki podczas ciąży, cukrzycę, liczbę przebytych ciąż i poronień, trudności w zajściu w ciążę oraz stosowanie preparatów witaminowych w okresie koncepcji.

Wykazano statystycznie znamienny wzrost ryzyka poronienia wczesnej ciąży w związku z przyjmowaniem NLPZ w okresie okołokoncepcyjnym. Ponadto stwierdzono, że ryzyko to jest zależne od dawki leku i dotyczy głównie kobiet z BMI <25. Jednocześnie nie wykazano nasilonego ryzyka poronienia u kobiet z BMI ≥25, których otyłość stymuluje biosyntezę prostaglandyn i w ten sposób osłabia niekorzystny wpływ NLPZ. Zaobserwowana zbieżność między czasem przyjmowania NLPZ (okres okołokoncepcyjny) i zaawansowaniem ciąży w chwili poronienia (tylko wczesne ciąże ok. 7 tyg.) potwierdza negatywny wpływ NLPZ na proces implantacji jako przyczynę straty wczesnej ciąży.

Zaletą pracy jest utworzenie grupy porównawczej z paracetamolem również dostępnym bez recepty, który choć stosowany z podobnych wskazań jak NLPZ, nie wpływa na syntezę prostaglandyn. Autorom pracy nie udało się ocenić badanej zależności względem konkretnego preparatu z grupy NLPZ, gdyż to wymagałoby znacznie większej liczby ciężarnych eksponowanych na NLPZ.

Wyniki cytowanej pracy są dowodami na istnienie związku między przyjmowaniem NLPZ przez kobietę w okresie okołokoncepcyjnym i zwiększonym ryzykiem wczesnego poronienia tej ciąży poniżej 8 tygodnia zaawansowania oraz na nasilenie tego ryzyka na zasadzie dawka – odpowiedź. Nowe wnioski o szczególnym ryzyku poronienia u kobiet z BMI <25 wymagają dalszych badań potwierdzających.

Li De-Kun i wsp. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2018; https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.06.002

Artykuł ukazał się

Czasopismo

Medical Tribune

Zaprenumeruj

Prenumerata

Stany Nagłe po Dyplomie

Nr 02 (kwiecień) / 2024