NFZ poprawia model opieki nad pacjentami z rakiem piersi

Narodowy Fundusz Zdrowia zaproponował zmiany w kontraktach na te usługi.
Model kompleksowej opieki onkologicznej (tzw. KON-Pierś) to odpowiedź na problem, jakim jest najczęściej występujący nowotwór złośliwy wśród Polek – rak piersi. Co roku taką diagnozę słyszy prawie 20 tys. kobiet.
KON-Pierś ma ułatwić skuteczną walkę z chorobą. Realizują go ośrodki wyspecjalizowane w leczeniu tego nowotworu. Zapewniają one pełną opiekę − od diagnozy, poprzez leczenie chirurgiczne, chemioterapię czy radioterapię, aż po rehabilitację i monitorowanie efektów leczenia. Pacjentką zajmuje się wielodyscyplinarny zespół lekarski, a także psycholog, rehabilitant, tak by nie musiała szukać pomocy we własnym zakresie.

Jak wynika z projektu zarządzenia prezesa NFZ w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych, w katalogu onkologicznych świadczeń kompleksowych od przyszłego roku pojawią się zmiany.

Co się zmieni

1. Uchylono przyjęty dotychczas podział onkologicznych świadczeń kompleksowych na moduły.

2. W części I, dotyczącej kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś), wprowadzono nowe produkty rozliczeniowe:
- małe zabiegi na układzie limfatycznym – zdefiniowany przez procedury ICD-9: 40.10 oraz 40.23,
- pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy II,
- pobyt diagnostyczny.

3. Ujednolicono także terminologię dotyczącą zakresu onkologicznych świadczeń kompleksowych w części I (KON-Pierś) i II (KON-JG) − zmieniono nazwy produktów rozliczeniowych dotyczących opieki psychologicznej:
- opieka psychologiczna – moduł „diagnostyka” zmieniono na produkt rozliczeniowy 5.60.01.xxxxxxx Opieka psychologiczna – etap diagnostyki choroby nowotworowej,
- opieka psychologiczna – moduł „leczenie” zmieniono na produkt rozliczeniowy 5.60.01xxxxxxxx Opieka psychologiczna – etap leczenia choroby nowotworowej,
- opieka psychologiczna – moduł „monitorowanie” zmieniono na produkt rozliczeniowy 5.60.01.xxxxxxx Opieka psychologiczna – etap monitorowania choroby nowotworowej.

4. W części I usunięto produkty rozliczeniowe:
- konsultacja neurologiczna − moduł monitorowanie,
- konsultacja kardiologiczna − moduł monitorowanie,
- konsultacja pulmonologiczna − moduł monitorowanie
- konsultacja ginekologiczna − moduł monitorowanie,
- inna konsultacja specjalistyczna − moduł monitorowanie i wprowadzono w części I i II załącznika 1on jedno świadczenie 5.60.01.xxxxxxx Inna konsultacja specjalistyczna w kompleksowej opiece onkologicznej.

5. Dostosowano charakterystyki grup JGP w KON-Pierś do zakresu świadczeń określonego w rozporządzeniu KON.

6. Dla produktu rozliczeniowego 5.60.01.0000015 Pobyt diagnostyczny umożliwiono realizację świadczenia w trybie ambulatoryjnym.

7. Wprowadzono nowe procedury ICD-9 w rehabilitacji: 93.3301 oraz 93.3981.

Uzasadnienie
Zmiany są podyktowane wejściem w życie rozporządzenia KON, które określa nowe warunki realizacji i zakres świadczenia „kompleksowa opieka onkologiczna” nad tymi pacjentkami. Wprowadza też jednolity model kompleksowej diagnostyki i leczenia nowotworów piersi. Model ten ma opierać się na skoordynowanych działaniach jednego ośrodka, zapewniającego wymaganą infrastrukturę do realizacji świadczeń w ramach opieki kompleksowej oraz wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny, planujący i koordynujący proces leczenia − czytamy w uzasadnieniu.

Przewidziano więcej nowości
a) uchylono przepisy dotyczące funkcjonowania ośrodka raka piersi,
b) uchylono przyjęty dotychczas podział onkologicznych świadczeń kompleksowych na moduły,
c) dla kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś):
- zaimplementowano nowe jednolite warunki kwalifikacji do poszczególnych etapów świadczenia KON-Pierś,
- zmodyfikowano zakres świadczeń odnoszący się obecnie do diagnostyki, leczenia i monitorowania, leczenia zabiegowego (operacyjnego), zabiegów onkoplastycznych, radioterapii, brachyterapii, porad w zakresie zachowania płodności, porad psychologa lub psychoonkologa oraz porad w zakresie doboru protezy piersi,
- zaktualizowano specyfikację procedur medycznych w KON-Pierś,
- zaktualizowano warunki wykonania i finansowania onkologicznych świadczeń kompleksowych.

Terminy
Jak czytamy, przepisy zarządzenia będą stosowane do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 stycznia 2024 r. Uwagi można zgłaszać do NFZ do 25 października do godz. 12.