Od 1 września 2026 r. obowiązują nowe zasady rozliczania części świadczeń stomatologicznych finansowanych przez NFZ. Zmiany dotyczą przede wszystkim profesjonalnej higienizacji dzieci i młodzieży oraz usuwania złogów nazębnych.
Powodem zmian były m.in. przypadki rozliczania u dzieci usuwania twardych złogów nazębnych wraz z innymi świadczeniami profilaktycznymi. NFZ zwracał uwagę, że u małych dzieci kamień nazębny występuje rzadko. Według Funduszu zdarzały się pakiety świadczeń, których wartość przekraczała 600 zł. W 2025 r. NFZ przeznaczył na tę pozycję ponad 500 mln zł.
Cztery nowe pakiety
W ostatecznym zarządzeniu pojawiły się cztery pakiety profesjonalnej higienizacji:
- ST30D – higienizacja z instruktażem higieny połowy łuku zębowego,
- ST30E – higienizacja bez instruktażu połowy łuku,
- ST30F – higienizacja z instruktażem całego uzębienia,
- ST30G – higienizacja bez instruktażu całego uzębienia.
Pakiety zostały wycenione przez AOTMiT dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
W pakietach z instruktażem znajduje się także badanie stomatologiczne obejmujące instruktaż higieny jamy ustnej. W razie wskazań możliwe jest również lakierowanie zębów.
Ile trwa higienizacja?
Ostateczne minimalne czasy są krótsze niż w pierwotnym projekcie. Wynoszą:
- 15 minut – ST30D,
- 5 minut – ST30E,
- 30 minut – ST30F,
- 20 minut – ST30G.
W przypadku usuwania twardych złogów wymagany czas to co najmniej 10 minut dla połowy łuku i 40 minut dla całego uzębienia.
To właśnie minimalne czasy były jednym z punktów spornych podczas konsultacji. Naczelna Rada Lekarska wskazywała, że sztywne normy czasowe nie uwzględniają indywidualnych warunków klinicznych ani współpracy pacjenta.
W drugiej turze konsultacji NFZ skrócił jednak czasy przewidziane w projekcie: dla higienizacji z instruktażem połowy łuku z 25 do 15 minut, a dla całego uzębienia z 40 do 30 minut.
Zastrzeżenia lekarzy
W drugiej turze konsultacji uwagi zgłosiło 25 podmiotów. Dotyczyły m.in. skrócenia wymaganych czasów oraz możliwości jednoczesnego rozliczania higienizacji i usuwania złogów.
NFZ uznał te uwagi częściowo. Oprócz skrócenia czasów dopuścił odrębne wykazywanie leczenia próchnicy powierzchniowej (23.1101) w pakietach ST30D i ST30F.
Nie zgodził się natomiast na łączenie usuwania twardych złogów z profesjonalną higienizacją. W uzasadnieniu zarządzenia Fundusz tłumaczy to nakładaniem się świadczeń oraz ograniczeniami wynikającymi z przepisów dotyczących liczby procedur usuwania złogów przysługujących pacjentowi.
Pozostawiono również badanie stomatologiczne jako element pakietów higienizacji z instruktażem.
Współczynniki i wypełnienia
Dla nowych pakietów ST30D i ST30E nie stosuje się współczynnika korygującego zwiększającego wycenę świadczeń dla dzieci. Z kolei pakiety ST30E i ST30G są finansowane w pełnej wysokości, bez współczynnika 0,8 dla drugiego i kolejnych pakietów.
Liczba procedur usuwania złogów nazębnych przysługujących pacjentowi w ramach świadczeń gwarantowanych pozostaje bez zmian.
W konsultacjach pojawił się także postulat podwyższenia wycen wypełnień. NFZ przyznaje, że widzi potrzebę ich zwiększenia, ale nie uwzględnił tego w obecnym zarządzeniu. Najpierw potrzebna jest analiza kosztów przez AOTMiT.
Fundusz zapowiada dalszy przegląd wycen w stomatologii zachowawczej, w tym świadczeń dotyczących wypełnień.
Źródło: NFZ.gov.pl
