Streszczenie
Opis przypadku: 45-letnia kobieta prosi ginekologa o skontrolowanie stężenia cholesterolu, ponieważ jej 47-letniemu bratu wszczepiono ostatnio stent do tętnicy wieńcowej. Ginekolog jest jedynym lekarzem, u którego pacjentka była w ciągu ostatnich 5 lat, i w tym okresie nie było u niej oznaczane stężenie cholesterolu. U obojga rodziców pacjentki po 70 roku życia wystąpiła choroba wieńcowa. Pacjentka nie pali tytoniu, nie występują u niej inne znane czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i nie jest jeszcze w okresie menopauzy. Jej ciśnienie tętnicze wynosi 120/80 mm Hg. Pacjentka przestrzega już ściśle diety ze względu na obawy przed chorobą serca. Oznaczone na czczo parametry lipidowe są następujące:
- Cholesterol całkowity: 269 mg/dl
- Triglicerydy: 165 mg/dl
- Cholesterol we frakcji lipoproteino dużej gęstości (HDL): 58 mg/dl
- Cholesterol we frakcji lipoproteino małej gęstości (LDL): 178 mg/dl
Czy u tej pacjentki należy rozpocząć leczenie hipolipemizujące?
Przesiewowe wykrywanie nieprawidłowych parametrów lipidowych i rozpoczynanie leczenia w przypadku ich stwierdzenia ma zasadnicze znaczenie. Nie należy czekać, aż u pacjentek wystąpi zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu. W Stanach Zjednoczonych na choroby układu krążenia (cardiovascular disease, CVD) umiera więcej kobiet niż mężczyzn, chociaż typowo CVD występują u mężczyzn w młodszym wieku. Paradoksalnie największe obawy wśród kobiet budzą często nowotwory, ale to CVD są głównymi zabójcami kobiet. Każdego roku z powodu zawału mięśnia sercowego i związanych z nim chorób serca umiera sześć razy więcej kobiet niż z powodu raka piersi.
Mimo społecznej świadomości tego problemu CVD u kobiet wciąż są niedostatecznie rozpoznawane i leczone. Z tych i innych powodów rokowanie u kobiet, u których wystąpi choroba serca, jest często gorsze. Po zawale mięśnia sercowego umieralność w szpitalu wśród kobiet jest większa niż wśród mężczyzn, podobnie jak umieralność w dłuższej obserwacji. U kobiet stwierdza się również częstsze występowanie pozawałowej niewydolności serca. Chociaż wśród mężczyzn od 1980 roku zmniejsza się umieralność z powodu CVD, wśród kobiet nie obserwuje się podobnej tendencji spadkowej (rycina). Wśród wielu przyczyn tych różnic między płciami ważnym czynnikiem jest niedostateczne leczenie zaburzeń lipidowych. Dlatego tak ważne jest, aby leczenie nieprawidłowych stężeń lipidów rozpoczynać już u osób zagrożonych incydentami sercowymi, u których jeszcze taki incydent nie wystąpił.
Dodaj do ulubionych