Spis treści
- ❶ Do ginekologa zgłosiła się 28-letnia kobieta, która od 18 lat choruje na cukrzycę. Pacjentka stosuje insulinoterapię 2 razy na dobę za pomocą stałych dawek mieszanek insulinowych (każda porcja zawiera insulinę krótko i długo działającą). Jest nieregularnie miesiączkującą (co 35-45 dni) nieródką, nie stwierdzono u niej żadnych innych chorób. Kobieta pozostaje pod opieką lekarza rodzinnego. Glikemie kontroluje tylko na czczo, w ostatnim tygodniu wynosiły one 100-120 mg/dl. Pacjentka ma 167 cm wzrostu, waży 57 kg, pali papierosy (10/24 h), w ostatnim czasie – jak podaje – na nic nie chorowała. Chciałaby zostać matką i prosi o poradę ginekologa, czy może obecnie próbować zajść w ciążę.
- ❷ Do diabetologa zgłosiła się 25-letnia kobieta od 12 lat chorująca na cukrzycę. Powodami wizyty były nudności i wymioty występujące od kilku dni, a także nagły wzrost zapotrzebowania na insulinę. Do tej pory kontrola metaboliczna u pacjentki była utrzymana na bardzo dobrym poziomie (odsetek HbA1c sprzed 4 tygodni: 6,8%), używała osobistej pompy insulinowej. W badaniu na dnie oka nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. W badaniu ogólnym oczu nie wykryto zmian, ciśnienie tętnicze wynosiło 130/80 mmHg. Ponadto pacjentka leczona jest z powodu niedoczynności tarczycy (obecne stężenie tyreotropiny [TSH – thyroid-stimulating hormone] wynosi 2,2 mj.m./ml). Kobieta miesiączkuje regularnie. Po opóźnieniu miesiączki o 10 dni wykonała test ciążowy, którego wynik był dodatni. Trzy miesiące wcześniej zaczęła suplementować kwas foliowy w dawce 400 µg/24 h, ponieważ planowała swoją pierwszą ciążę. Ma 160 cm wzrostu i waży 58 kg.
- ❸ 30-letnia pacjentka stwierdziła u siebie następujące objawy: nudności, bolesność piersi, zmianę apetytu. Do tej pory miesiączkowała co 35-40 dni, więc opóźnienie się miesiączki nie nasuwało jej podejrzenia ciąży. Wykonała jednak test ciążowy, którego wynik był dodatni.
- ❹ 38-letnia kobieta w 30 tygodniu ciąży, chorująca na cukrzycę typu 1 od 10 roku życia, skarży się na problemy z widzeniem. Przed ciążą leczyła się 2 wstrzyknięciami mieszanek insulinowych na dobę. W I trymestrze ciąży odsetek HbA1c wynosił 9,1%, a obecnie – 7,8%. U pacjentki nie stwierdzono nadciśnienia tętniczego, w I trymestrze ciąży zintensyfikowano insulinoterapię. Ciężarna podaje, że dość często odczuwała objawy hipoglikemii. Podczas kontroli okulistycznej przeprowadzonej w I trymestrze ciąży stwierdzono objawy retinopatii prostej.
- ❺ 28-letnia kobieta chorująca od 2 lat na cukrzycę typu 1 zgłosiła się po połogu na kontrolę do ginekologa. Pacjentka poprosiła o dobranie skutecznej metody antykoncepcji. Urodziła już dwójkę dzieci i nie planuje więcej potomstwa. Cukrzycę leczy za pomocą osobistej pompy insulinowej (ostatni wynik HbA1c: 6,8%). Kobieta skarży się na obfite miesiączki.
- ❻ 29-letnia pacjentka chorująca na cukrzycę od 8 roku życia zgłasza się do lekarza z powodu pogorszenia samopoczucia, mdłości i wymiotów. Ostatnie wyniki były następujące: glikemia na czczo (dane z ostatniego miesiąca, z zeszytu samokontroli) 104-138 mg/dl, glikemia poposiłkowa (dane z ostatniego miesiąca, z zeszytu samokontroli) 182-277 mg/dl, wartość HbA1c sprzed 4 tygodni: 8,2%. Podczas badania dna oka przeprowadzonego miesiąc wcześniej stwierdzono cechy retinopatii prostej, w moczu wykryto jawny białkomocz (1,0 g/24 h). Pacjentka jest leczona mieszankami insuliny długo i krótko działającej, ponadto od roku otrzymuje inhibitory enzymu konwertującego angiotensynogen ze względu na nadciśnienie (pomiary z ostatniego miesiąca: poniżej 160/100 mmHg). Kobieta od 2 lat uskarża się na nieregularne miesiączki, nie potrafi podać daty ostatniego krwawienia. Na podstawie badania USG stwierdzono, że jest w 11 tygodniu ciąży.
- ❼ 34-letnia ciężarna choruje na cukrzycę od 2 roku życia. W wykonanym w 8 tygodniu ciąży badaniu dna oka wykazano obecność retinopatii proliferacyjnej. Stwierdzono również dobową utratę białka o wartości 0,7 g, a także występowanie nadciśnienia tętniczego, które po włączeniu metylodopy w dawce 3 × 250 mg wynosi około 140/90 mmHg. Odsetek HbA1c w I trymestrze ciąży wynosił 9,0%. W 30 tygodniu ciąży stwierdzono: odsetek HbA1c 8,7%, utratę białka 2,5 g/24 h, ciśnienie tętnicze w granicach 150/100 mmHg przy stosowaniu metylodopy w dawce 3 × 500 mg/24 h.
- ❽ Na wizytę do ginekologa przychodzi 35-letnia kobieta chorująca na cukrzycę typu 1 od 10 roku życia (25 lat). Urodziła dwoje zdrowych dzieci. Miesiączkuje regularnie, co 28 dni.
- ❾ Kobieta w wieku 22 lat zgłosiła się na kontrolę w 10 tygodniu ciąży przebiegającej do tej pory bez powikłań. Pierwsze dziecko, płci męskiej, urodziło się o czasie (w 41 tygodniu ciąży) o masie ciała 3980 g w stanie dobrym. Krótko przed zajściem w ciążę kobieta przechodziła grypę z wysoką gorączką.
- ❿Do ginekologa zgłasza się kobieta w 13 tygodniu ciąży z cukrzycą klasy D (obecną od 10 lat, powikłaną nadciśnieniem tętniczym), stosująca insuliny w systemie intensywnej insulinoterapii, w celu oceny rozwoju płodu. Przed ciążą pacjentka ważyła 80 kg (BMI 31 kg/m2). Odsetek HbA1c 7,0%. Kobieta zwiększyła dawkę insuliny o prawie 40%. Od początku ciąży przytyła 9 kg.
Dodaj do ulubionych
