Vademecum radiologiczne kardiologa i kardiochirurga – transsekcja aorty piersiowej – punkt widzenia kardiochirurga

Typowym miejscem występowania urazowej transsekcji aorty jest miejsce przyczepu więzadła tętniczego do łuku aorty, które znajduje się na krzywiźnie mniejszej łuku aorty, około 2 cm poniżej odejścia tętnicy podobojczykowej lewej.
Diagnostyka obrazowa w urazowym uszkodzeniu aorty

Transsekcja aorty związana jest z dużą śmiertelnością: 85% osób umiera na miejscu wypadku, tylko 15% dociera do szpitala, z tego 30% umiera w ciągu pierwszej godziny. Ogromne znaczenie dla zmniejszenia śmiertelności ma sprawna i profesjonalna pomoc przedmedyczna, paramedyczna oraz szybki transport do wysokospecjalistycznego ośrodka leczenia urazów wielonarządowych. Już na miejscu wypadku rozpoczyna się podstawowa diagnostyka i terapia mająca na celu podtrzymanie głównych funkcji życiowych pacjenta. W szpitalu wykonywana jest szczegółowa diagnostyka, której wyniki determinują dalszą strategię terapeutyczną. Niezależnie od metody leczenia precyzyjna i szybka diagnostyka obrazowa jest kluczowa dla ratowania życia pacjenta z transsekcją aorty.
Diagnostyka radiologiczna służy nie tylko do potwierdzenia lub wykluczenia transsekcji aorty, ale także do zaplanowania typu operacji i dojścia chirurgicznego oraz wyboru odpowiedniego stentgraftu.
Przeglądowe zdjęcie klatki piersiowej ze względu na małą czułość i swoistość (55-59%), zwłaszcza bezpośrednio po wystąpieniu zdarzenia, ma ograniczone znaczenie w diagnostyce transsekcji aorty piersiowej.
Coraz więcej ośrodków diagnostycznych działających przy oddziałach ratunkowych wykonuje tzw. trauma scan, czyli przeglądowe badanie całego ciała metodą tomografii komputerowej (TK). Swoistość i czułość tomografii komputerowej w wykrywaniu transsekcji i innych chorób aorty sięga 97-100%. W przypadku stwierdzenia poszerzenia cienia środkowego w zdjęciu przeglądowym klatki piersiowej lub krwiaka w jamie opłucnej lub jakiegokolwiek podejrzenia urazu aorty w badaniu trauma scan następnym krokiem diagnostycznym jest badanie aorty metodą TK z podaniem kontrastu strzykawką automatyczną, przeprowadzone w fazie tętniczej (angio-TK aorty). Badanie to jest obecnie złotym standardem w diagnostyce chorób aorty. Gdy zachodzi potrzeba oceny opuszki aorty i początkowego odcinka aorty wstępującej oraz tętnic wieńcowych, należy wykonać badanie angio-TK bramkowane zapisem EKG.