Co znajdziesz w artykule?
Z zainteresowaniem przeczytałem artykuł „Biologiczna zastawka dla najmniejszego na świecie pacjenta, umieszczona w sercu bez cięcia“. Ponieważ konsultowałem to dziecko i znam dokładnie wyniki badań przedoperacyjnych, a także stan dziecka, chciałbym się wypowiedzieć na ten temat.
1. Sale hybrydowe mają także inne ośrodki w Polsce, np. Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi.
2. Zespolenie Pottsa u dzieci z nadciśnieniem płucnym wykonuje się na świecie od przynajmniej kilkunastu lat (np. „Potts Shunt in Patients with Pulmonary Hypertension” N Engl J Med 2004;350:623) i nie jest postępowaniem terapeutycznym, tylko paliatywnym w oczekiwaniu na przeszczepienie płuca.
3. Podstawowym wskazaniem do wykonania takiego zespolenia jest suprasystemowe (czyli wyższe od systemowego) ciśnienie w krążeniu płucnym, tak aby krew płynęła z krążenia płucnego do krążenia systemowego, odbarczając w ten sposób prawą komorę. Wykonanie zespolenia Pottsa u opisanego dziecka było błędem, ponieważ Wiktoria miała niższe ciśnienie w lewej tętnicy płucnej niż w aorcie i dlatego odradzałem wykonanie takiej operacji.
4. Wykonanie zespolenia Pottsa pogorszyło stan dziecka (to też wynika z artykułu), co było do przewidzenia po analizie przedoperacyjnych danych hemodynamiczynch. Konieczność pilnego wszczepienia zastawki była wymuszona wykonaniem zespolenia Pottsa, ponieważ krew z aorty płynęła to tętnicy płucnej i pogłębiła nadciśnienie płucne, co ze względu na niedomykalność zastawki płucnej doprowadziło do rozstrzeni i upośledzenia funkcji prawej komory oraz dramatycznego pogorszenia stanu dziecka.
5. Zespolenie Pottsa nie jest alternatywą dla przeszczepienia płuca. Jedynym sposobem leczenia nieodwracalnego nadciśnienia płucnego jest nadal, pomimo olbrzymiego postępu farmakoterapii, transplantacja płuc, którą wykonuje się na świecie dość powszechnie.
6. Sposobem opisanym w artykule wszczepia się zastawki płucne u dzieci na świecie od lat (np. „Minimally Invasive Transventricular Implantation of Pulmonary Xenograft” J Card Surg 2008;23:339-340).
7. Dzieci z nadciśnieniem płucnym żyją niejednokrotnie bardzo długo, w tym przypadku gwałtowne pogorszenie nastąpiło po błędzie, jakim było wykonanie zespolenia Pottsa.
8. Zespolenie Pottsa nie wyklucza zastosowania krążenia pozaustrojowego. Wielu pacjentów po wcześniejszym zepoleniu Pottsa zostało poddanych korekcji całkowitej wady w krążeniu pozaustrojowym.
9. Całość postępowania operacyjnego nie wyleczyła dziecka z nadciśnienia płucnego.
Z poważaniem
Prof. dr hab. med. Edward Malec, M.D.
Spis treści
W nr. 12/2014 „Medical Tribune“ zamieściliśmy artykuł, w którym pokazujemy wszczepienie bez przecięcia struktur serca biologicznej zastawki płucnej u pięcioletniej, ważącej zaledwie 12 kg, Wiktorii. Jak podkreślił prof. dr hab. med. Janusz Skalski: „Nikt wcześniej nie odważył się na przeprowadzenie tak karkołomnej operacji u tak małego dziecka“.
Poniżej zamieszczamy list, który otrzymaliśmy po tej publikacji od prof. dr. hab. med. Edwarda Malca i odpowiedź prof. dr. hab. med. Janusza
Dodaj do ulubionych
