Opis przypadku

40-letni mężczyzna podczas kontrolnej wizyty w poradni dermatologicznej zgłosił niepokojące dla niego zmiany w obrębie narządu paznokciowego obu dłoni i stóp polegające na stopniowym spełzaniu płytek paznokciowych. Zmiany pojawiły się około miesiąca po opuszczeniu oddziału dermatologii, gdzie był hospitalizowany z powodu toksycznej epidermolizy naskórka (zespołu Lyella) sprowokowanego karbamazepiną (lek przyjmował z powodu neuropatycznych dolegliwości bólowych związanych z dyskopatią piersiowego i lędźwiowego odcinka kręgosłupa). Chory w trakcie pobytu na oddziale był leczony systemowo wlewami z glikokortykosteroidów oraz cyklosporyną pod osłoną antybiotyków oraz miejscowo preparatami odkażającymi i sprzyjającymi gojeniu zmian. Oddział opuścił po dwóch tygodniach terapii w stanie ogólnym dobrym (objaw Nikolskiego był ujemny), nie zauważył także żadnych zmian w obrębie paznokci. W trakcie kolejnych wizyt dermatologicznych stopniowo redukowano dawki leków (prednizolon oraz cyklosporyna) oraz modyfikowano leczenie miejscowe. Podczas trzeciej wizyty kontrolnej zaobserwowano zmiany w obrębie płytek paznokciowych dłoni i stóp klinicznie odpowiadające onychomadezie (ryc. 1-2). Pacjent został pouczony o mechanizmie powstawania zmian oraz naturalnym przebiegu choroby (oczekiwanie na odrost płytek paznokciowych). Zalecono natłuszczanie okolicy narządu paznokciowego preparatami recepturowymi zawierającymi mocznik oraz kwas mlekowy.