Zalecenia U.S. Preventive Services Task Force
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF), powołana przez amerykański Department of Health and Human Services, opublikowała w 2009 roku przewodnik po prewencyjnych świadczeniach klinicznych (Guide to Clinical Preventive Services), który obejmował zalecenia dotyczące stosowania kwasu acetylosalicylowego w celu pierwotnej prewencji CVD.6 Grupa robocza zaleciła stosowanie kwasu acetylosalicylowego w celu pierwotnej prewencji CVD u mężczyzn w wieku 45-79 lat oraz kobiet w wieku 55-79 lat, u których potencjalne korzyści (zapobieganie zawałom mięśnia sercowego u mężczyzn i udarom mózgu u kobiet) przeważają nad potencjalnymi szkodami związanymi ze zwiększonym ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego. Grupa robocza opowiedziała się również przeciwko stosowaniu kwasu acetylosalicylowego u kobiet w wieku poniżej 55 lat i mężczyzn w wieku poniżej 45 lat, nie sformułowała też żadnego zalecenia dotyczącego stosowania kwasu acetylosalicylowego u mężczyzn i kobiet w wieku ≥80 lat ze względu na niewystarczające dowody odnoszące się do tej populacji (tabela). Mimo że zalecenia USPSTF dostarczyły klinicznie użytecznych wskazówek dotyczących stosowania kwasu acetylosalicylowego w celu pierwotnej prewencji CVD, w tym stanowisku nie sformułowano żadnych odrębnych zaleceń dotyczących chorych na cukrzycę. Nie zalecono określonej dawki, stwierdzając, że wykazano skuteczność dawek 75-100 mg na dobę oraz 100-325 mg co drugi dzień. Stwierdzono również, że dawka około 75 mg na dobę wydaje się równie skuteczna jak większe dawki, natomiast jej stosowanie może się wiązać z mniejszym ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego.
Podsumowanie
Mimo że kwas acetylosalicylowy jest empirycznie stosowany w celu zapobiegania CVD już od lat czterdziestych XX wieku, między opiniotwórczymi gremiami i organizacjami zawodowymi wciąż nie ma zgodności w kwestii stosowania tego leku u chorych na cukrzycę. Chociaż, jak stwierdzono w standardach leczenia opublikowanych w 2013 roku przez ADA, dostępne są mocne dowody przemawiające za stosowaniem kwasu acetylosalicylowego we wtórnej prewencji CVD, celowość jego stosowania w pierwotnej prewencji CVD u chorych na cukrzycę i bez niej jest mniej oczywista ze względu na potencjalne zagrożenia związane z takim leczeniem. Lekarze mogą wykorzystywać dostępne wytyczne, które opisano w niniejszym artykule, aby podejmować świadome decyzje dotyczące stosowania kwasu acetylosalicylowego u swoich pacjentów, uwzględniając ich indywidualną charakterystykę, wywiady rodzinne, inne leki przyjmowane przez nich, a także ich osobiste poglądy w kwestiach zdrowotnych.
Nota wydawcy: Niniejszy artykuł stanowi uaktualnienie artykułu opublikowanego uprzednio (White J. Primary prevention of cardiovascular events with aspirin in patients with diabetes. Diabetes Spectrum 2011;24:47-49)