Opis przypadku

Kobieta 79-letnia, z utrwalonym migotaniem przedsionków, obciążona nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią, po przeprowadzonych w przeszłości zabiegach implantacji sztucznej zastawki mitralnej (z powodu jej stenozy) oraz przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI – percutaneous coronary intervention) w zakresie gałęzi okalającej, zgłosiła się do poradni kardiologicznej z powodu dolegliwości stenokardialnych CCS III/IV. Z uwagi na dolegliwości spoczynkowe pacjentkę skierowano w trybie pilnym na oddział kardiologii w celu dalszej diagnostyki.

Przy przyjęciu stan ogólny dobry, bez cech dekompensacji układu krążenia. W wykonanym EKG uwidoczniono obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V3-V6 oraz ujemne załamki T w odprowadzeniach I-III, aVF, V2-V6 (ryc. 1). W badaniach laboratoryjnych ujawniono istotne zwiększenie stężenia markerów uszkodzenia mięśnia sercowego (wzrost poziomu wysokoczułej troponiny T do 300 ng/l [<0,14 ng/l]), bez istotnych odchyleń w pozostałych badaniach. W badaniu echokardiografii przezklatkowej uwidoczniono hipokinezę ściany dolnej z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (ok. 50%). Biorąc pod uwagę obraz kliniczny, rozpoznano zawał serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI – non-ST-segment elevation myocardial infarction) i pacjentkę skierowano do pracowni hemodynamiki w celu wykonania pilnej koronarografii.