Co nowego w programach lekowych w 2024 roku?

Ważne zmiany z programach lekowych realizowanych w szpitalach od nowego roku, na razie w formie projektu, przedstawiła Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia.
Zmiany znajdują się w zarządzeniu prezesa NFZ w sprawie warunków umów na leczenie szpitalne. Dokument ten wymaga uaktualnienia, po tym jak zmieniła się także lista leków refundowanych.

Jakie nowości wprowadza NFZ?

Najważniejsze zmiany dotyczą:
1)    załącznika nr 1k do zarządzenia określającego Katalog świadczeń i zakresów i polegają na:
a)    zmianie nazwy zakresu o kodzie 03.0000.322.02 na Leczenie pacjentów z chorobą Pompego,
b)    dodaniu zakresów o kodach:
-   03.0000.452.02 Leczenie pacjentów z postępującą rodzinną cholestazą wewnątrzwątrobową (PFIC),
-   03.0000.453.02 Leczenie pacjentów z napadami padaczkowymi w przebiegu zespołu stwardnienia guzowatego,
-   03.0000.454.02 Leczenie pacjentów z zespołem Lennoxa-Gastauta lub z zespołem Dravet,
-   03.0000.455.02 Leczenie chorych z nerwiakowłókniakami splotowatymi w przebiegu neurofibromatozy typu 1 (NF1),
2)    załącznika nr 1l do zarządzenia, określającego Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych i polegają na:
a) zmianie nazw świadczeń o kodach:
-   5.08.08.0000029 na Diagnostyka w programie leczenia pacjentów z chorobą Pompego,
-   5.08.08.0000152 na Diagnostyka w programie leczenia pacjentów ze zróżnicowanym rakiem tarczycy – 1 rok terapii (sorafenib),
-   5.08.08.0000153 Diagnostyka w programie leczenia pacjentów ze zróżnicowanym rakiem tarczycy – 2 i kolejny rok terapii (sorafenib),
b)    dodaniu świadczeń o kodach:
-   5.08.08.0000233 Diagnostyka w programie leczenia pacjentów ze zróżnicowanym rakiem tarczycy – 1-3 rok terapii (kabozatynib),
-   5.08.08.0000234 Diagnostyka w programie leczenia pacjentów ze zróżnicowanym rakiem tarczycy – 4 i kolejny rok terapii (kabozatynib),
-   5.08.08.0000235 Diagnostyka w programie leczenia pacjentów z napadami padaczkowymi w przebiegu zespołu stwardnienia guzowatego,
-   5.08.08.0000236 Diagnostyka w programie leczenia pacjentów z zespołem Lennoxa-Gastauta lub z zespołem Dravet,
-   5.08.08.0000237 Diagnostyka w programie leczenia chorych z nerwiakowłókniakami splotowatymi w przebiegu neurofibromatozy typu 1(NF1) - 1 i 2 rok terapii,
-   5.08.08.0000238 Diagnostyka w programie leczenia chorych z nerwiakowłókniakami splotowatymi w przebiegu neurofibromatozy typu 1(NF1) - 3 i kolejny rok terapii,
-   5.08.08.0000239 Diagnostyka w programie leczenia pacjentów z postępującą rodzinną cholestazą wewnątrzwątrobową (PFIC) – 1 rok terapii,
-   5.08.08.0000240 Diagnostyka w programie leczenia pacjentów z postępującą rodzinną cholestazą wewnątrzwątrobową (PFIC) – 2 i kolejny rok terapii,
c)    zmianie zasad rozliczania świadczenia o kodzie 5.08.08.0000152 – aktualnie jest to produkt rozliczeniowy uwzględniający koszty badań diagnostycznych wykonywanych w pierwszym roku leczenia pacjenta substancją sorafenib, którego wartość punktowa wynosi 3 858,50,
d)    zmianie zasad rozliczania świadczenia o kodzie 5.08.08.0000153 – aktualnie jest to produkt rozliczeniowy uwzględniający koszty badań diagnostycznych wykonywanych w drugim oraz kolejnych latach leczenia pacjenta substancją sorafenib, którego wartość punktowa wynosi 1 554,00,
3)    załącznika nr 1m do zarządzenia, określającego Katalog leków refundowanych stosowanych w programach lekowych i polegają na:
a) dodaniu kodów GTIN dla substancji czynnych:
-   5.08.09.0000042 Lapatynibum,
-   5.08.09.0000072 Tocilizumabum,
-   5.08.09.0000073 Ustekinumabum,
-   5.08.09.0000126 Teriflunomidum,
b) wykreśleniu kodów GTIN dla substancji czynnych:
-   5.08.09.0000001 Adalimumabum,
-   5.08.09.0000094 Paricalcitolum,
c)    dodaniu substancji czynnych i kodów GTIN:
-   5.08.09.0000288 Avalglucosidasum alfa,
-   5.08.09.0000289 Cannabidiolum,
-   5.08.09.0000290 Farycymab,
-   5.08.09.0000291 Odevixibatum,
-   5.08.09.0000292 Selumetinibum,
d)    usunięciu substancji czynnej o kodzie 5.08.09.0000176 Ceritinibum,
e)    oznaczeniu substancji czynnych o kodach:
-   5.08.09.0000042 Lapatynibum,
-   5.08.09.0000072 Tocilizumabum,
-   5.08.09.0000126 Teriflunomidum,
jako substancji, których średni koszt rozliczenia podlega monitorowaniu.
Lista zmian jest dłuższa, dotyczą one:
4)    załącznika nr 3 do zarządzenia, określającego Wymagania wobec świadczeniodawców udzielających świadczeń z zakresu programów lekowych i polegają na:
a)    zmianie nazwy zakresu o kodzie 03.0000.322.02 analogicznie, jak wymieniono w pkt 1a uzasadnienia,
b)    dodaniu wymagań dla programów:
-   B.152.FM. Leczenie pacjentów z postępującą rodzinną cholestazą wewnątrzwątrobową (PFIC),
-   B.153. Leczenie pacjentów z napadami padaczkowymi w przebiegu zespołu stwardnienia guzowatego,
-   B.154.FM. Leczenie pacjentów z zespołem Lennoxa-Gastauta lub z zespołem Dravet,
-   B.155. Leczenie chorych z nerwiakowłókniakami splotowatymi w przebiegu neurofibromatozy typu 1 (NF1),
5)    załącznika nr 4 do zarządzenia, określającego Wykaz programów lekowych i polegają na:
a) zmianie nazwy programu lekowego dla zakresu o kodzie 03.0000.322.02, analogicznie, jak wymieniono w pkt 1a uzasadnienia,
b) dodaniu substancji czynnych:
-   awalglukozydaza alfa w programie lekowym B.22. Leczenie pacjentów z chorobą Pompego,
-   farycymab w programie lekowym B.70. Leczenie pacjentów z chorobami siatkówki,
-   zanubrutynib w programie lekowym B.79. Leczenie chorych na przewlekłą białaczkę limfocytową,
-   kabozantynib w programie lekowym B.119. Leczenie pacjentów ze zróżnicowanym rakiem tarczycy,
c) usunięciu substancji czynnej cerytynib w programie lekowym B.6. Leczenie chorych na raka płuca oraz międzybłoniaka opłucnej,
d) dodaniu programów lekowych:
-   B.152.FM. Leczenie pacjentów z postępującą rodzinną cholestazą wewnątrzwątrobową (PFIC),
-   B.153. Leczenie pacjentów z napadami padaczkowymi w przebiegu zespołu stwardnienia guzowatego,
-   B.154.FM. Leczenie pacjentów z zespołem Lennoxa-Gastauta lub z zespołem Dravet,
-   B.155. Leczenie chorych z nerwiakowłókniakami splotowatymi w przebiegu neurofibromatozy typu 1 (NF1).
6)    załącznika nr 5 do zarządzenia, określającego Katalog współczynników korygujących stosowanych w programach lekowych i polegają na obniżeniu progu kosztowego uprawniającego do zastosowania współczynnika korygującego dla substancji czynnej o kodzie 5.08.09.0000008 bosentanum z 0,052 na 0,0404, po analizie średnich cen leków w miesiącu wrześniu 2023 roku, mającego obowiązywać od dnia 1 lutego 2024 r.

Kolejne załączniki dotyczą działania zespołów koordynacyjnych do spraw leczenia chorób ultrarzadkich, a także nerwiakowłókniaków.

Gdzie zgłaszać uwagi
Jak uzasadnia NFZ, zmiany mają służyć lepszej jakości i dostępności świadczeń oraz efektywności wydatkowania środków publicznych.
Opinie i uwagi można zgłaszać do 3 stycznia 2024 r. do godziny 12 wyłącznie mailem na adres: sekretariat.dgl@nfz.gov.pl.