Porozumienie Zielonogórskie stanowczo sprzeciwia się projektowanym zmianom dotyczącym finansowania i kontroli jakości podstawowej opieki zdrowotnej. Zdaniem Federacji proponowane rozwiązania nie mierzą rzeczywistej jakości opieki, a powiązanie ich wyników z finansowaniem może przerzucać na POZ odpowiedzialność za zdarzenia, na które placówki nie mają wpływu.
Federacja sprzeciwia się tym rozwiązaniom, bo – jak podkreśla – mogą prowadzić do ograniczenia finansowania POZ i pogorszenia dostępności lekarza, szczególnie w mniejszych miejscowościach.
Finansowanie zależne od danych spoza POZ
Jednym z głównych zastrzeżeń jest możliwość obniżania finansowania na podstawie wskaźników, których wynik nie zależy wyłącznie od pracy przychodni. Chodzi m.in. o sytuacje, w których wynik zależy od decyzji pacjenta, działań ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS) i szpitali, raportowania przez inne podmioty czy działania centralnych systemów informatycznych.
Porozumienie Zielonogórskie wskazuje, że lekarz POZ nie powinien ponosić finansowej odpowiedzialności np. za to, że pacjent nie zgłosił się na badanie albo że świadczenie nie zostało prawidłowo odnotowane poza POZ.
Federacja zwraca również uwagę na kwestię rozliczeń. Według jej stanowiska Narodowy Fundusz Zdrowia nie rozliczył wszystkich prawidłowo wykonanych świadczeń, w tym świadczeń w ramach opieki koordynowanej. Jednocześnie – jak podkreśla Porozumienie Zielonogórskie – projektowane rozwiązania przewidują możliwość obniżania finansowania za zdarzenia pozostające poza kontrolą świadczeniodawcy.
„Państwo nie płaci za rzeczywiście wykonaną diagnostykę i leczenie, a jednocześnie zamierza obniżać finansowanie za zdarzenia poza wpływem świadczeniodawcy” – wskazuje Federacja.
Więcej obowiązków
Kolejnym problemem, na który zwraca uwagę Porozumienie Zielonogórskie, jest rozszerzanie obowiązków administracyjnych i kontrolnych bez dodatkowego finansowania oraz bez adekwatnego wzrostu stawki kapitacyjnej.
Federacja sprzeciwia się również nadmiernemu – w jej ocenie – rozszerzeniu uprawnień kontrolnych NFZ, w tym dostępu do dokumentacji medycznej i kadrowej oraz danych dotyczących świadczeń komercyjnych. Jednocześnie podkreśla, że kontrola wykorzystania środków publicznych jest potrzebna. Jej zdaniem zakres informacji przekazywanych NFZ powinien jednak być ograniczony do danych niezbędnych do realizacji konkretnego celu kontroli.
Największe konsekwencje nowych wymogów mogą, według Federacji, ponieść małe placówki i praktyki działające poza dużymi ośrodkami. Podmioty te często nie mają rozbudowanego zaplecza administracyjnego, dlatego każdy dodatkowy obowiązek oznacza dodatkowe obciążenie dla podstawowej działalności.
Porozumienie Zielonogórskie ostrzega, że zwiększanie biurokracji i ryzyka finansowego może prowadzić do zamykania praktyk, a w konsekwencji do ograniczenia dostępu do lekarza w mniejszych miejscowościach.
11 postulatów
Federacja wzywa do wstrzymania procedowania projektów w obecnym kształcie i rozpoczęcia prac z udziałem reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców POZ.
Wśród 11 postulatów znalazły się m.in. odstąpienie od stosowania współczynników zmniejszających finansowanie POZ, rozliczenie wszystkich prawidłowo wykonanych i sprawozdanych świadczeń, w tym opieki koordynowanej, oraz nadanie wskaźnikom jakości przez co najmniej 12 miesięcy wyłącznie funkcji monitoringowej. W tym okresie nie miałyby być wyciągane konsekwencje finansowe, a świadczeniodawcy powinni mieć pełny dostęp do danych źródłowych i sposobu wyliczania wskaźników.
Federacja postuluje również wprowadzenie możliwości korekty danych i odwołania od wyniku przed zastosowaniem konsekwencji finansowych. Chce także wyłączenia z mechanizmów finansowych wskaźników zależnych od decyzji pacjentów, działań AOS i szpitali, innych podmiotów oraz prawidłowego działania systemów centralnych.
Kolejne postulaty dotyczą zakazu stosowania nowych zasad do okresów sprzed wejścia regulacji w życie i uproszczenia wymagań dla małych podmiotów POZ. Konieczne jest dodatkowe finansowanie nowych obowiązków sprawozdawczych oraz ograniczenie uprawnień kontrolnych NFZ do danych niezbędnych i bezpośrednio związanych z realizacją konkretnej umowy finansowanej ze środków publicznych.
Porozumienie Zielonogórskie chce także przeprowadzenia przed wejściem zmian w życie oceny ich skutków, w szczególności dla małych praktyk, dostępności świadczeń POZ w mniejszych miejscowościach i ryzyka zamykania placówek.
Federacja deklaruje gotowość do dialogu z Ministerstwem Zdrowia i NFZ nad zmianami, które – jak podkreśla – mają podnosić jakość opieki i bezpieczeństwo pacjentów, przy zachowaniu dostępności świadczeń i stabilności POZ.
