Techniki endoskopowe przyczyniły się do zmniejszenia traumatyzacji tkanek, ograniczenia utraty krwi i pooperacyjnego bólu.

Wstęp

Przełomowym wydarzeniem w rozwoju małoinwazyjnych technik zabiegowych było skonstruowanie cystoskopu przez Maximiliana Nitzego w 1879 roku. Można by wymieniać jeszcze wiele kolejnych wynalazków, które doprowadziły do czasów współczesnych. Rozwój jest pochodną miniaturyzacji systemów optycznych, narzędzi i źródeł energii. Wpływają nań zarówno inżynierowie, lekarze, jak i pacjenci, którzy oczekują, że leczenie będzie szybkie, bezbolesne, a po zabiegu nie zostanie żaden ślad. Techniki endoskopowe rzeczywiście przyczyniły się do zmniejszenia traumatyzacji tkanek, ograniczenia utraty krwi i pooperacyjnego bólu. Gwarantują tak ceniony przez pacjentów efekt kosmetyczny oraz krótszy czas uzyskania pełnej sprawności po zabiegu.

Wśród technik endoskopowych w urologii można wyróżnić dwie grupy zabiegów:

• procedury przezcewkowe, które umożliwiają dostęp do wszystkich struktur dróg moczowych
• laparoskopię i jej odmiany.

Nowe technologie w leczeniu raka pęcherza moczowego nienaciekającego mięśniówki

Od kilkudziesięciu lat bardzo ważną procedurą w diagnostyce i leczeniu raka pęcherza moczowego jest elektroresekcja przezcewkowa (TURBT – transurethral resection of bladder tumor). Zabieg TURBT wykonuje się, aby ustalić prawidłowe rozpoznanie i doszczętnie wyciąć wszystkie widoczne zmiany. W ostatnim czasie pojawiły się nowe techniki poprawiające jakość resekcji oraz wizualizację zmian nowotworowych.

Resekcja bipolarna

System resekcji bipolarnej został wprowadzony do praktyki klinicznej głównie w celu zmniejszenia ryzyka powikłań techniki monopolarnej (np. zminimalizowania ryzyka perforacji pęcherza wskutek odruchu po podrażnieniu nerwu zasłonowego, zmniejszenia częstości zespołu poresekcyjnego) oraz polepszenia jakości materiału pozyskiwanego do badań histopatologicznych. Wyniki dotychczasowych badań porównujących obie techniki są jednak niejednoznaczne.¹

Standardem podczas cystoskopii i zabiegu TURBT jest wykorzystanie światła białego. Wykazano jednak, że w świetle białym niektóre zmiany są niewidoczne. Dotyczy to szczególnie szerzącego się śródnabłonkowo raka typu carcinoma in situ o dużym potencjale złośliwości.

Diagnostyka fotodynamiczna

Jedną z nowych technik obrazowania endoskopowego jest diagnostyka fotodynamiczna (PDD – photodynamic diagnosis). Badanie jest wykonywane z użyciem światła niebieskiego (długość fali od 375 do 440 nm) po podaniu do pęcherza fotouczulacza, czyli kwa...