Rozwój technik minimalnie inwazyjnych i coraz większe doświadczenie chirurgów pozwalają na wykonywanie skomplikowanych operacji niemal we wszystkich dziedzinach chirurgii. Dotyczy to również chirurgii wątroby, w której dostęp laparoskopowy z punktu widzenia operatora może okazać się korzystniejszy w stosunku do operacji otwartej. Zalety metod minimalnie inwazyjnych, takie jak łatwiejszy dostęp do powierzchni trzewnej wątroby oraz mniejsze krwawienie z jej miąższu, można z powodzeniem wykorzystać w resekcji trudno dostępnych guzów I segmentu wątroby.

Opis przypadku

Do kliniki zgłosiła się 40-letnia kobieta z powodu guza I segmentu wątroby. Zmianę pierwotnie wykryto w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej wykonanym z powodu niespecyficznych bólów brzucha. W toku dalszej diagnostyki przeprowadzono badania tomografii komputerowej oraz rezonansu magnetycznego jamy brzusznej, w których stwierdzono guz o wymiarach 53 × 41 × 52 mm zajmujący I segment wątroby. Obraz zmiany nie był jednoznaczny, jednak w pierwszej kolejności wskazywał na zmianę łagodną, gruczolaka lub ogniskowy rozrost guzkowy (FNH – focal nodular hyperplasia). W badaniach endoskopowych – gastroskopii i kolonoskopii – nie uwidoczniono nieprawidłowości. Chora stosowała długotrwale antykoncepcję hormonalną. Ponadto w wywiadzie zgłaszała dobrze kontrolowane farmakologicznie nadciśnienie tętnicze. Pacjentkę zakwalifikowano i przygotowano do planowego wycięcia guza z dostępu laparoskopowego.

Opis zabiegu

Ułożenie pacjentki oraz umiejscowienie trokarów

Chora została ułożona na stole na plecach, w odwróconej pozycji Trendelenburga. Operator zajął miejsce między odwiedzionymi nogami pacjentki, a asysta stanęła po obu jej bokach. Odmę wytworzono za pomocą igły Veresa pod pępkiem, w miejscu przeznac...