Nowości - ginekologia

Wyniki dużego zagnieżdżonego badania kliniczno-kontrolnego z Wielkiej Brytanii wskazują, że wykonując przezpochwowe badanie USG, można wykryć pogrubienie i inne nieprawidłowości endometrium z czułością wystarczającą do przewidywania ryzyka rozwoju raka endometrium i atypowego rozrostu endometrium w ciągu najbliższego roku u kobiet po menopauzie.

Jacobs I, Gentry-Maharaj A, Burnell M, et al. Sensitivity of transvaginal ultrasound screening for endometrial cancer in postmenopausal women: a case-control study within the UKCTOCS cohort. Lancet Oncol. 2011;12(1):38-48.

Czas transportu z domu do szpitala nie powinien przekroczyć 20 minut

Według nowego badania przeprowadzonego w Holandii noworodki kobiet, którym w terminie porodu dotarcie z domu do szpitala samochodem zajmuje więcej niż 20 minut, częściej mają problemy zdrowotne. W populacyjnym badaniu kohortowym przeanalizowano 751 926 porodów o czasie, które odbyły się w Holandii w ciągu 7 lat, począwszy od 2000 do 2006 roku włącznie. Naukowcy oceniali wpływ czasu jazdy samochodem z miejsca zamieszkania pacjentki do oddziału położniczego (wyliczanego na podstawie kodu pocztowego) na stan noworodków. Z analizy wyłączono porody domowe. Naukowcy obliczyli, że współczynnik zgonów wynosił 1,5 na 1000 urodzeń, a niekorzystne wyniki pojawiły się w 6 przypadkach na 1000 urodzeń.

Ravelli A, Jager K, De Groot M, et al. Travel time from home to hospital and adverse perinatal outcomes in women at term in the Netherlands. BJOG. December 8, 2010. Wydanie online przed drukiem.

W Stanach Zjednoczonych wzrasta śmiertelność związana z ciążą

Chociaż w Stanach Zjednoczonych zgony kobiety spowodowane powikłaniami ciąży zdarzają się rzadko, ogólnokrajowy współczynnik zgonów związanych z ciążą wzrasta. Do takiego wniosku doszli naukowcy z Centers for Disease Control and Prevention (CDC), którzy zauważyli, że w latach 1998-2005 współczynnik zgonów związanych z ciążą wyniósł 12-16,8 (średnio 14,5) na 100 000 żywych urodzeń. Współczynnik ten jest wyższy niż kiedykolwiek w ciągu poprzednich 20 lat.

Berg CJ, Callaghan WM, Syverson C, Henderson Z. Pregnancy-related mortality in the United States, 1998 to 2005. Obstet Gynecol. 2010;116(6):1302–1309.

Dwa badania ultrasonograficzne wystarczą, aby przewidzieć makrosomię płodu w cukrzycy ciążowej

Zgodnie z wynikami badania przeprowadzonego ostatnio w Niemczech dwa kolejne pomiary obwodu brzucha w badaniu ultrasonograficznym wystarczą, aby wiarygodnie wykluczyć makrosomię płodu u kobiet z cukrzycą ciążową. Ponadto potencjał prognostyczny zwiększa się w sytuacji, gdy u kobiety nie występują czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej. Naukowcy z Berlina wykonali 4478 badań ultrasonograficznych u 1914 kobiet z cukrzycą ciążową. Spośród 518, u których pomiar obwodu brzucha u płodu przekraczał 90 centyl, w wyniku pierwszego badania ultrasonograficznego zdiagnozowano makrosomię płodu w 73,9% przypadków. W drugim badaniu ultrasonograficznym wychwycono kolejne 13,1% przypadków.

Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, et al. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011;34(1):39-43.

Czy palenie tytoniu przyczynia siędo zwiększenia ryzyka zachorowania na raka piersi?

W ostatnim badaniu, którego celem było określenie, czy palenie tytoniu prowadzi do wzrostu, czy spadku ryzyka zachorowania na raka piersi u kobiet, naukowcy z Uniwersytetu Harvarda stwierdzili, że czynne palenie tytoniu, szczególnie przed pierwszym porodem, prowadzi do niewielkiego wzrostu ryzyka tej choroby. Te ostatnie doniesienia pochodzą z prospektywnego badania kohortowego, być może największego z przeprowadzonych na ten temat do dziś, w którym wzięły udział dwie grupy kobiet: w latach 1976-2006 ponad 111 000 czynnie palących kobiet, objętych programem Nurses’ Health Study, oraz kolejne 36 000 kobiet w latach 1982-2006 biernie palących tytoń.

Xue F, Willett WC, Rosner BA, Hankinson SE, Michels KB. Cigarette smoking and the incidence of breast cancer. Arch Intern Med. 2011;171(2):125-133.

Niehormonalne leczenie uderzeń gorąca zatwierdzone przez FDA

Z wyników wieloośrodkowego badania randomizowanego prowadzonego przez 8 tygodni metodą podwójnie ślepej próby kontrolowanej placebo wynika, że escytalopram (Lexapro, Forest Laboratories Inc, New York, New York), selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, zatwierdzony przez US Food and Drug Administration (FDA) i stosowany w terapii lęku i depresji, znacząco przyczynia się do redukcji częstości występowania, natężenia i uciążliwości uderzeń gorąca.

Freeman EW, Guthrie KA, Caan B, et al. Efficacy of escitalopram for hot flashes in healthy menopausal women. JAMA. 2011;305(3):267-274. 

Zalecenia ACOG dotyczące porodu domowego

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) wydało ostatnio opinię, zgodnie z którą, mimo że całkowite ryzyko związane z planowym porodem w domu jest małe, opublikowane dane medyczne wskazują, że wiąże się on z 2-3 krotnie większym ryzykiem zgonu noworodka niż planowy poród szpitalny.

ACOG Committee on Obstetric Practice. Committee opinion No. 476: planned home birth. Obstet Gynecol. 2011;117(2 Pt 1):425-428.

Terapia hormonalna a demencja: krytyczne okno terapeutyczne

Jak wynika z przeprowadzonego ostatnio długoterminowego obserwacyjnego badania kohortowego, terapia hormonalna chroni przed demencją tylko w przypadku, gdy przyjmowana jest w określonym okresie życia. Badanie to jest pierwszym, które miało bezpośrednio porównać skuteczność terapii hormonalnej w średnim i starszym wieku w przeciwdziałaniu demencji.

Whitmer RA, Quesenberry CP, Zhou J, Yaffe K. Timing of hormone therapy and dementia: the critical window theory revisited. Ann Neurol. 2011;69(1):163-169.

Potencjalna korelacja między implantami a rzadkim typem nowotworu piersi

US Food and Drug Administration (FDA) opublikowała ostrzeżenie dotyczące korelacji między implantami piersi wypełnionymi żelem silikonowym i roztworem izotonicznym soli a anaplastycznym chłoniakiem wielkokomórkowym (anaplastic large cell lymphoma, ALCL). Po weryfikacji danych przez FDA okazało się, że u kobiet z implantami może występować małe, ale znaczące, ryzyko bardzo rzadkiego typu nowotworu w otoczce blizny przylegającej do implantu. Dotychczas FDA uzyskała informację na temat 60 przypadków ALCL u kobiet z wszczepionymi implantami na całym świecie, choć dokładna liczba chorych jest trudna do oszacowania. Na całym świecie około 5-10 milionów kobiet ma implanty piersi.

US Food and Drug Administration. FDA review indicates possible association between breast implants and a rare cancer: Agency requesting health care professionals to report confirmed cases. January 26, 2011. www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm241090.htm. Accessed February 7, 2011.

Dopuszczenie do obrotu preparatu Makena wywołało radość, wściekłość, a na końcu dialog

Gdy 4 lutego FDA dopuściła do obrotu preparat Makena, postać syntetycznego kapronianu 17 alfa-hydroksyprogesteronu (17-OH-P), położnicy i specjaliści z dziedziny medycyny matczyno-płodowej świętowali przeczuwane zwycięstwo w walce o zmniejszenie liczby przedwczesnych porodów. Ponieważ 17-OH-P był wcześniej dostępny wyłącznie w ograniczonej liczbie aptek przygotowujących leki na zamówienie, dopuszczenie leku do obrotu miało teoretycznie przyczynić się do powstania standaryzowanego produktu, dostępnego dla większej liczby kobiet narażonych na zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu.

Dawka oksytocyny zmienia opcje porodu w przypadku kobiet z nadwagą

Jak wynika z danych prezentowanych podczas spotkania Society for Maternal-Fetal Medicine w San Francisco w Kalifornii w dniach 7-12 lutego 2011 roku, im większa wartość BMI kobiety przed ciążą, tym większe prawdopodobieństwo, że będzie rodziła przez cięcie cesarskie, chyba że otrzyma większą dawkę oksytocyny.

Durie D, Campbell N, Pressman E, Hackney D. The impact of body mass index on the course of oxytocin labor induction. Am J Obstet Gynecol. January 2011;204 (1 suppl):S123.

Bisfosfoniany zmniejszają ryzyko raka jelita grubego

Zgodnie z wynikami badania Molecular Epidemiology of Colorectal Cancer u kobiet po menopauzie, które przyjmują doustnie bisfosfonian dłużej niż rok, ryzyko raka jelita grubego jest o 59% mniejsze. To populacyjne badanie kliniczno-kontrolne zostało przeprowadzone przez tę samą grupę naukowców z Izraela, którzy w zeszłym roku donosili, że stosowanie bisfosfonianów jest skorelowane z mniejszym ryzykiem raka piersi.

Rennert G, Pinchev M, Rennert HS, Gruber SB. Use of bisphosphonates and reduced risk of colorectal cancer. J Clin Oncol. February 14, 2011. Wydanie online przed drukiem.

Elektywna indukcja porodu niekorzystna dla pierworódek i ich dzieci

Jak wynika z przeprowadzonego ostatnio przeglądu retrospektywnego, elektywna indukcja porodu u pierworódek jest skorelowana z wyższym odsetkiem porodów ukończonych drogą cięcia cesarskiego, krwotoków poporodowych, konieczności resuscytacji noworodka i z dłuższą hospitalizacją. Nie przynosi też żadnych korzyści dla noworodka.

Vardo JH, Thornburg LL, Glantz JC. Maternal and neonatal morbidity among nulliparous women undergoing elective induction of labor. J Reprod Med. 2011;56(1-2):25-30.

AMA ma wykorzystać ankietę przeprowadzoną wśród lekarzy w celu zmniejszenia obciążeń formalnych

American Medical Association (AMA) przeprowadziło ostatnio wśród lekarzy ankietę dotyczącą federalnych przepisów i regulacji, które przyczyniają się do wzrostu ich kosztów administracyjnych i obciążenia formalnościami lub ingerują w ich opiekę nad pacjentem, bez wyraźnych korzyści dla pacjentów lub państwa.

Todd HL. New AMA survey invites physicians to weigh in on burdensome regulations. February 9, 2011. www.ama-assn.org/ama/pub/news/news/physician-survey-regulations.shtml. Accessed February 28, 2011.

„Trudny pacjent” – interakcja na linii lekarz-pacjent

Gdy dochodzi do „trudnego” kontaktu lekarza z pacjentem, lekarz ma tendencję do przypisywania przyczyny problemu cechom pacjenta. Wyniki nowego badania wykazują, że nie tylko cechy pacjenta są przyczyną „trudnych” kontaktów, także niektóre elementy osobowości lekarza mogą prognozować problemy z interakcjami.

Hinchey SA, Jackson JL. A cohort study assessing difficult patient encounters in a walk-in primary care clinic, predictors and outcomes. J Gen Intern Med.January 25, 2011. Wydanie online przed drukiem.

Płace lekarzy ginekologów i położników plasują się pośrodku

Analiza danych dotyczących 6391 lekarzy w ramach prowadzonego w latach 2004-2005 Community Tracking Study wykazała, że w tym okresie średnia stawka za godzinę pracy lekarza ginekologa-położnika wynosiła 83 dolary. Dla porównania najwyższą stawkę godzinową w wysokości 132 dolarów otrzymują neurochirurdzy, a najniższą w wysokości 50 dolarów lekarze interniści z podspecjalnością pediatryczną. Średnia liczba godzin roboczych w ciągu tygodnia wynosiła dla poszczególnych specjalności odpowiednio 57,58 i 57 godzin.

Leigh JP, Tancredi D, Jerant A, Kravitz RL. Physician wages across specialties. Arch Intern Med. 2010;170(19):1728-1734.

Już wkrótce: aplikacja do prognozowania wyników IVF

Przy użyciu danych dotyczących ponad 144 000 cykli zapłodnienia in vitro (IVF) brytyjscy naukowcy Scott Nelson i Debbie Lawlor opracowali matematyczny model prognostyczny do obliczania prawdopodobieństwa urodzenia żywego noworodka po zapłodnieniu in vitro. Obecnie dostępna bezpłatnie w wersji online (na stronie www.ivfpredict.com) aplikacja komputerowa z tym modelem będzie wkrótce możliwa do pobrania w telefonach Apple i innych telefonach komórkowych.

Nelson SM. Lawlor DA. Predicting live birth, preterm delivery, and low birth weight in infants born from in vitro fertilisation: a prospective study of 144,018 treatment cycles. PLoS Med. 2011;8(1):e1000386. IVFpredict Web site. www.ivfpredict.com. Accessed January 21, 2011.