Prezentacja i omówienie przypadków

W badaniu przedmiotowym: dobrze wyglądająca dziewczynka z temperaturą mierzoną w dole pachowym 38,5°C, akcja serca 122 uderzenia/min, częstość oddechów 16/min, ciśnienie krwi 97/60 mm Hg. Wokół kostki występuje opuchlizna oraz tkliwość przy lekkim dotyku i ból podczas zgięcia i wyprostu w tym stawie. Badanie radiograficzne kostki w normie. Wyniki badań laboratoryjnych są następujące: liczba krwinek białych 18,4x103/μl (18,4x109/l), w tym 79% granulocytów obojętnochłonnych, 14% limfocytów, 7% monocytów, hemoglobina 9,7 g/dl, liczba płytek 370x103/μl (370x109/l), OB 105 mm/h, białko C-reaktywne (CRP) 222 mg/dl. Badanie MR sugeruje zapalenie pochewki maziowej ścięgna, jednak nie można wykluczyć zapalenia szpiku i kości. Ze stawu pobrano płyn, który został wysłany na posiew i rozpoczęto podawanie dożylne antybiotyków. Rozwój choroby podczas pobytu w szpitalu prowadzi do dalszych badań i do ustalenia rozpoznania.

Przypadek 2. Prezentacja

Dotychczas zdrowa 16-letnia dziewczyna została przyjęta na oddział ratunkowy z powodu prawostronnego bólu głowy, który rozpoczął się 6 dni temu. W ciągu ostatnich kilku dni pacjentka skarżyła się na ból prawego ucha i osłabienie w nim słuchu a także mrowienie i osłabienie prawej stopy i ręki. Obecnie nie jest w stanie chodzić i niewyraźnie mówi. W wywiadzie nie ma gorączki, urazu, migrenowych bólów głowy, światłowstrętu, utraty lub zaburzeń widzenia, zawrotów głowy, przyjmowania doustnej antykoncepcji, długiej podróży, przyjmowania narkotyków ani palenia tytoniu. Podczas badania przedmiotowego nastolatka była przytomna. Poza niedowładem mięśni twarzy po stronie prawej, asymetrycznym uśmiechem, zbaczaniem języka i niewyraźną mową wyglądała zdrowo. Siła mięśniowa pacjentki była prawidłowa, z wyjątkiem niewielkiego osłabienia prawej kończyny górnej (4/5 w skali Loretta) oraz osłabienia czucia i odruchów głębokich w kończynach prawych. Wyniki badań pełnej morfologii krwi, pomiar stężenia elektrolitów, testy na krzepliwość, badania czynności wątroby i tarczycy, badania w kierunku hiperlipidemii i badania 3 i 4 składnika dopełniacza są w normie. Podobnie nieswoisty test reaginowy w kierunku kiły, badania w kierunku zakażenia HIV, test na przeciwciała przeciwjądrowe, czynnik reumatoidalny i toksykologiczne moczu były ujemne. Rozważane jest badanie TK głowy w związku z możliwością wystąpienia udaru i podawany jest kwas acetylosalisylowy. Dwa dodatkowe badania pozwalają na stwierdzenie prawdziwej przyczyny objawów.