W przebiegu chorób limfoproliferacyjnych często obserwujemy liczne zmiany skórne, począwszy od drobnych wybroczyn i zmian plamiczych (małopłytkowość, zaburzenia krzepnięcia z koagulopatiami, zaburzenia funkcji płytek), bąbli pokrzywkowych, przeczosów i spoistych grudek do nacieków i zmian guzowatych (białaczki). Dermatologom znane są też zespoły lub schorzenia, przy rozpoznaniu których powinno się wykluczyć współistnienie chorób hematologicznych^1,2.

Pierwsze, najczęstsze objawy skórne chorób hematologicznych

Większość zmian skórnych towarzyszących chorobom hematologicznym ma charakter nieswoisty^2,3.

Objawy wymienione poniżej mogą także występować w związku z innymi schorzeniami narządowymi.

Pierwszymi skórnymi objawami choroby hematologicznej często są:

• nawracające infekcje drożdżakowe i grzybicze skóry i błon śluzowych

• nawrotowa opryszczka, niereagująca na leczenie

• rozsiany półpasiec o charakterze krwotocznym i zgorzelinowym (ryc. 1A i 1B) przekraczający linię środkową ciała

• świąd skóry oraz związane z nim objawy świerzbiączki (ryc. 2A i 2B), czyli liczne grudki z nadżerkami, przeczosy.

Świąd w przebiegu chorób hematologicznych

Przewlekły świąd i wtórne do niego zmiany skórne mogą być jedynym objawem ziarnicy złośliwej, czyli choroby Hodgkina. Świąd jest również częstym objawem chłoniaków nieziarniczych, białaczek, niedokrwistości z niedoboru żelaza, mastocytozy układowej, zespołu hipereozynofilowego, zespołu mielodysplastycznego. Uporczywy i uogólniony świąd jest także często pierwszym objawem chłoniaków T komórkowych pierwotnie skórnych, zwłaszcza ziarniniaka grzybiastego. Zdarza się, że świąd wyprzedza o wiele lat manifestację kliniczną choroby, a występuje u blisko 90% pacjentów. Ocenia się, że świąd dotyczy ok. 30% chorych na ziarnicę złośliwą oraz 5% z różnymi odmianami białaczek. Patogeneza świądu w wyżej wymienionych jednostkach chorobowych jest nieznana. Być może komórki nowotworowe uwalniają do krążenia potencjalne mediatory świądu. Coraz częściej sugeruje się w patomechanizmie udział interleukiny 6 lub interleukiny 31^4,5.

Objawy skórne w czerwienicy prawdziwej

Zmiany skórne w czerwienicy prawdziwej wynikają z nadprodukcji krwinek czerwonych, płytek krwi oraz leukocytów, a co za tym idzie – są wynikiem nadmiernej lepkości krwi, zakrzepicy, niewydolności żylnej i tętniczej. Główne dolegliwości, które zgła...