1. Pacjentka w wieku 24 lat zgłosiła się do lekarza w 20 tygodniu ciąży na drugie badanie prenatalne. Badanie wykazało prawidłową anatomię płodu. W czasie oceny długości szyjki macicy zauważono struktury leżące w bliskim z nią kontakcie, w odległości <2 cm. Po zastosowaniu kodowania przepływu krwi kolorem wykazano, że struktury te mają charakter naczyniowy. Łożysko położone było na ścianie przedniej około 2,5 cm od ujścia wewnętrznego. Jakie powinno być prawidłowe rozpoznanie?

a. Przodowanie pępowiny

b. Naczynia przodujące

c. Naczynia szyjki macicy

d. Naczynia macicy

e. Naczynia owodni

Komentarz:

Naczynia biegnące nad szyjką macicy zawsze należy zawsze badać w kierunku naczyń przodujących. Naczynia przodujące to naczynia krwionośne niezabezpieczone pępowiną lub łożyskiem, przechodzące przez owodnię, biegnące w bliskim sąsiedztwie ujścia wewnętrznego szyjki macicy (<2 cm). Opisano dwa typy naczyń przodujących. Typ 1 występuje w przypadku błoniastego przyczepu pępowiny, czyli przyczepu pępowiny na błonach płodowych zamiast na płycie łożyska, kiedy naczynia płodowe biegnące swobodnie w obrębie owodni przylegają do szyjki macicy lub znajdują się blisko niej. Ryzyko naczyń przodujących typu 1 występuje w ciążach, w których obserwowano łożysko przodujące lub nisko schodzące. Typowi 2 towarzyszy dodatkowy płat/zraz. Może on też oznaczać występowanie łożyska wielopłatowego (typowo dwupłatowego), a naczynia płodowe łączące dwa płaty przebiegają nad szyjką macicy lub w jej pobliżu. Mimo że nie ma wystandaryzowanych kryteriów dotyczących tego, jak blisko ujścia wewnętrznego szyjki muszą znajdować się te naczynia, aby można było rozpoznać naczynia przodujące, zaproponowano wartość progową 2 cm.

2. Jakie powinny być kolejne metody diagnostyczne pozwalające na ustalenie ostatecznego rozpoznania po wstępnym rozpoznaniu w powyżej opisanym przypadku?

a. Zmiana pozycji ciała

b. Power doppler

c. HD doppler