Przypadki laparoskopowe

Wycinanie wyrostka robaczkowego podczas zabiegów endoskopowych

lek. Jacek Doniec1
lek. Magdalena Biela1
lek. Emil Jędrzewski2

1Klinika Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej, Wojskowy Instytut Medyczny, Centralny Szpital Kliniczny MON, Warszawa

2Klinika Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej, Metabolicznej i Torakochirurgii, Wojskowy Instytut Medyczny, Centralny Szpital Kliniczny MON, Warszawa

Adres do korespondencji: lek. Jacek Doniec, Klinika Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej, Wojskowy Instytut Medyczny, Centralny Szpital Kliniczny MON, ul. Szaserów 128, 04-141 Warszawa; e-mail: doniec@post.pl

Opis przypadku

Trzydziestoczteroletnia pacjentka została przyjęta do kliniki z powodu torbieli endometrialnych obu jajników. W wywiadzie pacjentka zgłaszała bóle miesiączkowe, bóle przy współżyciu i niespecyficzne bóle w podbrzuszu. W przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym (USG TV) widoczna była zmiana o charakterze torbieli endometrialnej o średnicy 5 cm w prawym jajniku oraz podobna torbiel o średnicy około 6 cm w lewym jajniku. Po rozmowie z pacjentką zaproponowano zabieg laparoskopowego wyłuszczenia torbieli jajników.

W trakcie inspekcji narządów jamy otrzewnej rozpoznano poszerzony, torbielowato zmieniony wyrostek robaczkowy, bez cech zapalenia, typu mucocele (ryc.1). W tej sytuacji zdecydowano o wycięciu wyrostka robaczkowego po zakończeniu części ginekologicznej operacji.

Technika zabiegu appendektomii

Kleszczykami bipolarnymi skoagulowano (ryc. 2), a następnie przecięto krezkę wyrostka blisko jego odejścia od kątnicy (ryc. 3). Następnie uchwycono wyrostek poniżej mucocele miękkimi kleszczykami. Jednocześnie odpuszczając odmę otrzewnej, przez boczny otwór po trokarze (poszerzony do takiej średnicy, aby mógł swobodnie przejść przez niego wyrostek), delikatnie wyluksowano wyrostek na zewnątrz (ryc. 4 i 5). Na wyrostek założono klasycznie dwie podwiązki z nici niewchłanialnych (ryc. 6), po czym odcięto go i zdezynfekowano kikut. Na kątnicę, około 5 mm od podstawy wyrostka, założono szew kapciuchowy wchłanialny, który po wgłobieniu kikuta wyrostka delikatnie zaciągnięto i zawiązano (ryc. 7). Po odcięciu końców szwów i wytworzeniu odmy otrzewnej kątnica wróciła do swojego położenia z widocznymi końcami szwu wgłobiającego (ryc. 8).  

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Praktyczne wskazówki

Opisana technika operacji jest najprostszą i najszybszą metodą wycięcia wyrostka robaczkowego podczas zabiegu laparoskopii. Jej zaletą jest wykonanie całej procedury na [...]

Omówienie

Ostry ból podbrzusza jest częstą przyczyną konsultacji dyżurowych lekarzy chirurgów, urologów i ginekologów. Zwłaszcza ból zlokalizowany po stronie prawej nastręcza nierzadko [...]