BLACK CYBER WEEK! Publikacje i multimedia nawet do 80% taniej i darmowa dostawa od 350 zł! Sprawdź >
Temat numeru
Postępowanie w powikłaniach pęknięcia krocza
Gdy pęknięcie krocza jest ciężkie, dokładne rozpoznanie i właściwe leczenie tego stanu przez ginekologa-położnika staje się szczególnie ważne.
ZAGADNIENIA KLUCZOWE
- Głównymi czynnikami ryzyka ciężkiego pęknięcia krocza są: poród zabiegowy, nacięcie krocza w linii pośrodkowej ciała oraz większa masa urodzeniowa dziecka.
- Powikłania pęknięcia krocza mogą wystąpić po latach od pierwotnego urazu.
Do pęknięcia krocza dochodzi nawet w 80% przypadków porodu przez pochwę.1 Pęknięcie obejmuje często krocze i pochwę, ale może również dotyczyć warg sromowych, łechtaczki, cewki moczowej i szyjki macicy. Ciężkość pęknięcia krocza może być różna, od niewielkiego pęknięcia skóry i powierzchownych struktur krocza do cięższych pęknięć, które powodują uszkodzenie mięśni kompleksu zwieracza odbytu i odbytnicy. Naprawa nie jest wymagana w przypadku drobnych pęknięć, które nie krwawią i nie zaburzają stosunków anatomicznych.2 Położnicze urazy zwieracza odbytu (OASIS – obstetric anal sphincter injuries) są ciężkimi pęknięciami krocza sięgającymi do kompleksu zwieracza odbytu lub przechodzącymi przez niego. Głównymi czynnikami ryzyka ciężkiego pęknięcia krocza są: poród zabiegowy (z użyciem kleszczy lub próżniociągu), nacięcie krocza w linii pośrodkowej ciała oraz większa masa urodzeniowa dziecka. Do dodatkowych czynników ryzyka ciężkiego pęknięcia należą indukcja i stymulacja porodu, azjatyckie pochodzenie pacjentki, znieczulenie nadtwardówkowe, utrzymujące się ustawienie potyliczne tylne oraz poród u pierworódki.3,4 Klasyfikację pęknięć krocza przedstawiono w tabeli 1.5
Określenie zasięgu pęknięcia krocza, do którego doszło w trakcie porodu, ma zasadnicze znaczenie dla planowania naprawy, a także poradnictwa po porodzie, ponieważ mimo odpowiedniej naprawy możliwe są powikłania. Niektóre powikłania, takie jak nietrzymanie stolca, mogą wystąpić po latach od urazu. W artykule omówiono powikłania, które mogą wystąpić po urazie krocza, metody zapobiegania tym powikłaniom oraz najlepsze praktyki postępowania, ilustrując to opisami przypadków.
Opis przypadku 1
Trzydziestoletnia pierworódka (G1P1) uskarża się na nietrzymanie stolca po 4 miesiącach od naprawy pęknięcia IV stopnia.
Rozpoznanie: Nietrzymanie stolca
Nietrzymanie stolca jest potencjalną konsekwencją OASIS. Czynnikiem ryzyka tego powikłania jest również nacięcie krocza w linii pośrodkowej ciała (nawet niesięgające do zwieracza), a pęknięcie IV stopnia wiąże się z większym ryzykiem niż pęknięcie III stopnia.6,7
