Ból sromu, trudności z połykaniem oraz krwawienie podczas stosunków płciowych
Ebony Parker-Featherstone, MD1
Rosalyn Elizabeth Maben-Feaster, MD2
Diana Curran, MD3
John O.L. DeLancey, MD4
Hope K. Haefner, MD5
- Obraz kliniczny liszaja płaskiego narządów płciowych w zależności od podtypu: klasycznego, grudkowego, przerostowego i nadżerkowego (w tym zespołu sromowo-pochwowo-dziąsłowego)
- Kryteria diagnostyczne, a także cechy charakterystyczne liszaja płaskiego nadżerkowego widoczne w badaniu immunofluorescencyjnym oraz w barwieniu hematoksyliną i eozyną
- Leczenie miejscowe i ogólne liszaja płaskiego okolic narządów płciowych. Protokół postępowania u pacjentek, u których doszło do sklejenia się sromu i/lub pochwy
Wywiad
Kobieta w wieku 56 lat, z wywiadem położniczym 2 ciąż i 2 porodów, zgłasza się z powodu występującego od dawna bólu sromu, trudności z połykaniem oraz bólu i krwawienia podczas stosunków płciowych. W badaniu przedmiotowym stwierdza się zanik warg sromowych mniejszych, zlanie się napletka nad łechtaczką oraz obecność nadżerki dookoła wejścia do pochwy (ryc. 1).
Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
- Liszaj płaski
- Liszaj twardzinowy
- Zanik sromu i pochwy
- Śródnabłonkowa dysplazja dużego stopnia (HSIL – high-grade squamous intraepithelial lesion) w obrębie sromu
Jakie inne obszary należy ocenić?
- Skórę poza narządami płciowymi
- Błonę śluzową jamy ustnej i policzków
- Błonę śluzową pochwy
- Przełyk
- Skórę owłosioną głowy i paznokcie
- Wszystkie wyżej wymienione
Rozpoznanie:
A. Liszaj płaski
Spośród innych obszarów należy ocenić:
F. Wszystkie wyżej wymienione
Omówienie
W opisanym przypadku klinicznym, biorąc pod uwagę wywiad i badanie przedmiotowe, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest liszaj płaski. To przewlekła choroba zapalna, która może obejmować: skórę, błony śluzowe, owłosioną skórę głowy oraz paznokcie1. Jedną z jej postaci jest liszaj płaski sromu. W jego przebiegu zmiany chorobowe występują na skórze narządów płciowych, z zajęciem lub bez zajęcia pochwy. Wyróżnia się 3 podtypy liszaja zlokalizowane w okolicy narządów płciowych: klasyczny, grudkowo-złuszczający i nadżerkowy. Pacjentki często zgłaszają się z powodu: świądu, bólu podczas stosunku płciowego, wydzieliny z pochwy lub krwawienia. Niektóre chore nie odczuwają żadnych objawów.
U opisanej pacjentki stwierdzono podtyp nadżerkowy liszaja płaskiego sromu i pochwy, który jest najczęstszą postacią spośród wyżej wymienionych.
Epidemiologia
Liszaj płaski to rzadka choroba, często ujawnia się w piątej lub szóstej dekadzie życia, chociaż może też się rozwinąć u młodszych lub starszych kobiet. Częstość występowania liszaja płaskiego nie została precyzyjnie określona, co wynika z ogranic...