Temat numeru
Praktyczne podejście do uciążliwego stanu
Oluwatosin Goje, MD, MSCR
- Krótka charakterystyka najczęściej występujących rodzajów infekcji sromu i pochwy o etiologii:
- zakaźnej: waginozy bakteryjnej, drożdżycy sromu i pochwy oraz rzęsistkowicy
- niezakaźnej: menopauzalnego zespołu moczowo-płciowego oraz złuszczającego zapalenia pochwy
- Algorytm postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w przypadku nawracających i przewlekłych zakażeń pochwy i sromu
Zapalenie sromu i pochwy może mieć etiologię zakaźną lub niezakaźną i jest często nierozpoznawane lub błędnie rozpoznawane. Nawracające lub przewlekłe zapalenie sromu i pochwy jest frustrujące dla pacjentek i stanowi obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej. Trzy typy infekcyjnego zapalenia sromu i pochwy, które najczęściej występują u kobiet w wieku rozrodczym, to: waginoza bakteryjna, drożdżyca sromu i pochwy oraz rzęsistkowica. W rozpoznaniu różnicowym należy również uwzględnić: zakażenie wirusem opryszczki pospolitej, reakcję uczuleniową na środki drażniące oraz niezakaźne zapalenie pochwy, takie jak: liszaj płaski, menopauzalny zespół moczowo-płciowy (GSM – genitourinary syndrome of menopause) oraz złuszczające zapalenie pochwy (DIV – desquamative inflammatory vaginitis). Zakażenie oraz zapalenie sromu i pochwy wiąże się z następującymi objawami: świądem, pieczeniem, podrażnieniem, dyspareunią oraz nieprawidłową i/lub cuchnącą wydzieliną z pochwy1-4. W niniejszym artykule skoncentrowano się na diagnostyce i leczeniu nawracających i przewlekłych przypadków.
Początkowa ocena
U wszystkich pacjentek, które zgłaszają się z dolegliwościami sugerującymi zapalenie sromu i pochwy, wskazane są: pełne badanie podmiotowe; badanie przedmiotowe sromu, pochwy i okolicy odbytu; badanie mikroskopowe wydzieliny z pochwy zmieszanej z fizjologicznym roztworem soli (w tym również ocena pH i test z 10% wodorotlenkiem potasu [KOH]), jeżeli jest ono dostępne; komercyjne testy przyłóżkowe, jeżeli są dostępne; w razie potrzeby posiew i diagnostyka molekularna5. Wywiady powinny obejmować związek objawów ze stosunkami płciowymi, a także należy zadać pytania dotyczące miesiączkowania, chorób współistniejących i przyjmowanych leków, stosowania preparatów dostępnych bez recepty, produktów do higieny intymnej i praktyk w tym zakresie.
W badaniu przedmiotowym u pacjentek z waginozą bakteryjną można stwierdzić cuchnącą, szarą, kremową lub rzadką, jednorodną wydzielinę. U kobiet z drożdżycą sromu i pochwy obserwuje się cechy zapalenia, takie jak: zaczerwienienie, obrzęk, szczeliny...
