Metody badań przesiewowych w kierunku HPV-zależnego raka szyjki macicy – polskie realia skriningowe 2022.
Część 3. Etap pokolposkopowy (ekspercki)

lek. Maciej Mazurec1
dr n. med. Martyna Trzeszcz1,2

1Corfamed Centrum Zdrowia Kobiety we Wrocławiu

2Zakład Patomorfologii i Cytologii Klinicznej, Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Jana Mikulicza-Radeckiego we Wrocławiu

Adres do korespondencji:

dr n. med. Martyna Trzeszcz

Corfamed Centrum Zdrowia Kobiety

ul. Kluczborska 37, 50-322 Wrocław

e-mail: m.trzeszcz@corfamed.pl

  • Implikacje pokolposkopowego wyniku histopatologicznego
  • Kiedy monitorować, a kiedy leczyć HSIL (CIN2, CIN3, niesklasyfikowana)?
  • Czy leczyć LSIL (CIN1)?
  • Standaryzacja procedur ekscyzyjnych i ablacyjnych
  • Zaawansowane wieloparametrowe monitorowanie


Współczesna prewencja wtórna raka szyjki macicy (RSM) w warunkach wysoko rozwiniętych systemów opieki zdrowotnej to proces wieloparametrowy i wieloetapowy.

Złożoność i różnorodność obecnie przyjętych strategii postępowania w polskich realiach skriningowych 2022 w zakresie zarówno stosowanych testów pierwotnych, jak i używanych drugo- i trzeciorzędowych narzędzi selekcji ryzyka zmian śródnabłonkowych dużego stopnia (HSIL – high-grade squamous intraepithelial lesion; CIN2+) zostały szczegółowo opisane w pierwszej części niniejszego cyklu1.

Zgodnie z obowiązującymi polskimi rekomendacjami2-4 skrining na podłożu płynnym (LBS – liquid-based screening) oparty na teście w kierunku 14 wysokoonkogennych typów wirusa brodawczaka ludzkiego z genotypowaniem typów 16 i 18 (HRHPV – high-risk human papillomavirus) został wskazany jako optimum diagnostyczne dla etapu podstawowego (przedkolposkopowego), umożliwiające wykonanie wszystkich testów koniecznych do wyboru najskuteczniejszego i najbezpieczniejszego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego dla pacjentki uczestniczącej w skriningu2,4. Strategia HPV-zależna, która jest zalecana na całym świecie, jest oczywistą konsekwencją jej najwyższej, dotąd niespotykanej, czułości diagnostycznej5. Zalecenia etapu podstawowego adresowane są do wszystkich pracowników medycznych uczestniczących w badaniach przesiewowych RSM w Polsce, a z przyczyn oczywistych dotyczą praktycznie wszystkich ginekologów w naszym kraju. Etap podstawowy wymaga od jego profesjonalnych uczestników zaktualizowanej, kierunkowej wiedzy opartej na dostępnych, obowiązujących wytycznych2-4.

Zgodnie ze wskazanymi rekomendacjami3,4 konsekwencją etapu podstawowego może być:

  • pozostawienie pacjentki w rutynowym skriningu (jeśli wyniki testu/testów przesiewowych są ujemne)
  • wykonanie dodatkowych testów selekcji ryzyka zmian HSIL (CIN2+), pozwalających na zakwalifikowanie pacjentki do odpowiedniej grupy (małego lub dużego) ryzyka
  • kwalifikacja pacjentki do krótszych niż rutynowe interwałów czasowych między testami skriningowymi
  • skierowanie pacjentki do etapu eksperckiego (kolposkopowego).

Specjalista etapu eksperckiego może pozostawić pacjentkę w monitorowaniu zaawansowanym (także z zastosowaniem dodatkowych testów diagnostycznych) lub skierować ją na kolposkopię z biopsją (kolpobiopsję) bądź zalecić leczenie przyspieszone (tj. bez...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Polskie zalecenia kierunkowe leczenia zmian prekursorowych RSM

Do zmian prekursorowych RSM zalicza się zmiany śródnabłonkowe dużego stopnia z subkategoryzacją śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN – cervical intraepithelial neoplasia) [...]

Etap ekspercki pokolposkopowy – wiadomości ogólne

Podobnie jak etap kolposkopowy jest następstwem procesu decyzyjnego opartego na wynikach testów skriningowych lub optymalnie na ocenie ryzyka zmian HSIL (CIN3+) [...]

Etap ekspercki pokolposkopowy – definicje i procedury

Etap ekspercki w pełnym znaczeniu obejmuje:

Polskie instytucje naukowe a szkolenie w ramach procedur ekscyzyjnych i ablacyjnych

W przeciwieństwie do procedury kolposkopowej istnieje luka w zakresie standaryzacji procedur ekscyzyjnych i ablacyjnych w prewencji wtórnej RSM w Polsce, w [...]

Kwalifikacja do procedur ekscyzyjnych i ablacyjnych

W kontekście decyzyjnym dla etapu pokolposkopowego fundamentalne znaczenie mają wskazania do procedur ekscyzyjnych i ablacyjnych oraz zdefiniowanie precyzyjnych kryteriów pozostawienia pacjentki [...]

Zastosowanie rekomendacji ASCCP 2019 w praktyce na etapie eksperckim pokolposkopowym

Postępowanie zgodnie z dopuszczonymi w polskich warunkach rekomendacjami ASCCP 2019 nie tylko pozwala na optymalizację skriningu RSM opartego na ryzyku HSIL [...]

Podsumowanie

W trzech częściach cyklu, którego przedmiotem była analiza polskich realiów skriningowych 2022 metod badań przesiewowych w kierunku HPV-zależnego raka szyjki macicy, [...]

Do góry