❶ Do poradni kardiologicznej zgłosiła się 23-letnia kobieta z tetralogią Fallota po skutecznej operacji naprawczej tej wrodzonej wady serca w dzieciństwie. Pacjentka negowała występowanie dolegliwości stenokardialnych, jak również duszności ograniczającej wykonywanie umiarkowanego wysiłku fizycznego (była w klasie czynnościowej I według klasyfikacji New York Heart Association [NYHA]). Pracowała jako nauczycielka. Wartość ciśnienia tętniczego zmierzona w gabinecie lekarskim zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (PTNT) z 2019 roku wynosiła 120/70 mmHg, a saturacja (SpO₂) 99%. Ze względu na łagodne, rzadko występujące częstoskurcze nadkomorowe (przedsionkowe) pacjentka przyjmowała metoprolol w dawce 25 mg 1 × 1 tabl. (preparat o przedłużonym uwalnianiu), a także preparat magnezu 2 × 1 tabl. Kobieta poinformowała, że w ciągu najbliższych miesięcy planuje zajść w ciążę.

Do której klasy czynnościowej według zmodyfikowanej klasyfikacji World Health Organization (mWHO) dotyczącej ryzyka związanego z chorobą układu sercowo-naczyniowego należy opisana pacjentka?

1. Pacjentka należy do klasy I według mWHO
2. Pacjentka należy do klasy II według mWHO
3. Pacjentka należy do klasy II-III według mWHO
4. Pacjentka należy do klasy III według mWHO
5. Pacjentka należy do klasy IV według mWHO

Komentarz

Zgodnie z wytycznymi European Society of Cardiology (ESC) z 2018 roku dotyczącymi postępowania w chorobach sercowo-naczyniowych u ciężarnych u wszystkich kobiet z chorobami układu krążenia zalecana jest ocena ryzyka powikłań przed ciążą oraz po jej rozpoczęciu. Aby oszacować ryzyko, należy zakwalifikować pacjentkę do jednej z pięciu klas według klasyfikacji mWHO.

Do klasy I według mWHO zaliczane są pacjentki z: łagodnymi wadami serca (niewielką stenozą płucną, niewielkim przetrwałym przewodem tętniczym, wypadaniem płatka zastawki mitralnej), prostą wadą serca po skutecznej naprawie (np. ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej [ASD – atrial septal defect] lub ubytkiem przegrody międzykomorowej [VSD – ventricular septal defect]), z przedsionkowymi bądź komorowymi pojedynczymi pobudzeniami dodatkowymi.

Do klasy II według mWHO włączane są kobiety z: nieskorygowanym ASD lub VSD, tetralogią Fallota po skutecznej operacji naprawczej, z większością nadkomorowych zaburzeń rytmu serca lub z zespołem Turnera bez poszerzenia aorty.

Do klasy II-III według mWHO kwalifikowane są chore z: niewielkim obniżeniem frakcji wyrzutowej lewej komory ([LVEF – left ventricular ejection fraction] >45%), kardiomiopatią przerostową, wadami natywnej zastawki lub protezy biologicznej, które ni...