Opis przypadku

Dnia 10 grudnia na pierwszą wizytę prenatalną zgłosiła się do położnika 20-letnia kobieta w drugiej ciąży, w wieku ciążowym 19 + 6 tyg. Pierwsza ciąża donoszona zakończyła się urodzeniem żywego dziecka, druga nastąpiła w krótkim odstępie czasu od pierwszej – kobieta urodziła dziecko 10 miesięcy wcześniej.

Poprzednia ciąża była względnie niepowikłana: w 36 tyg. stwierdzono zagrażający poród przedwczesny, ale później, po 38 + 1 tyg., pacjentka urodziła zdrową dziewczynkę o masie ciała 3430 g. Podczas tamtej ciąży nie stwierdzono nieprawidłowości w wynikach przesiewowych badań genetycznych ani wywiadach w kierunku zakażeń. Badanie ultrasonograficzne (USG) wykonano czterokrotnie: po 9 + 3 tyg., 11 + 3 tyg., 19 + 5 tyg. oraz 25 + 3 tyg. ciąży.

Druga ciąża była powikłana otyłością – wskaźnik masy ciała ciężarnej wynosił 41,5 kg/m². Występował u niej bezdech senny. Pacjentka przebyła również cholecystektomię laparoskopową. Wyniki badań genetycznych i w kierunku zakażeń ponownie były ujemne.

W badaniu przedmiotowym podczas tej pierwszej wizyty stwierdzono wysokość dna macicy 22 cm. Wyniki oceny pacjentki opisano jako prawidłowe, z wyjątkiem wykazanych waginozy bakteryjnej i paciorkowców z grupy B w moczu. Wyniki pozostałych prenatalnych badań przesiewowych były ujemne, w tym testów w kierunku zakażeń: Ureaplasma, wirusem opryszczki pospolitej (HSV – herpes simplex virus), Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae i ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV – human immunodeficiency virus), a stężenie hormonu tyreotropowego (TSH – thyroid-stimulating hormone) było w normie. Pacjentka nie przebyła różyczki, planowano zaszczepienie jej po porodzie. Wynik przesiewowego testu doustnego obciążenia 50 g glukozy po 27 + 4 tyg. ciąży był prawidłowy.

Po 20 + 2 tyg. ciąży, tj. 13 grudnia, u pacjentki wykonano badanie USG, w którym potwierdzono stopień zaawansowania ciąży zgodny z wiekiem ciążowym obliczonym na podstawie daty ostatniej miesiączki. Termin rozwiązania ciąży oszacowano na 30 kwietnia. Ze względu na pozycję płodu i budowę jego ciała nie można było dokonać pełnej oceny serca, profilu twarzy oraz warg. W opisie badania odnotowano, że wyniki badania USG poziomu 2 były prawidłowe z uwzględnieniem powyższych ograniczeń. Zalecono ponowne badanie po 2-3 tygodniach. Kontrolne badanie USG wykonano 10 stycznia, po 24 + 2 tyg. ciąży, i stwierdzono stopień zaawansowania ciąży zgodny z wiekiem ciążowym obliczonym na podstawie daty ostatniej miesiączki, a oszacowany wiek ciążowy (EGA – estimated gestational age) wyniósł 24 tyg. + 3 dni. Serce, wargi i profil twarzy były prawidłowe. Wzrost przypadający na odstęp od poprzedniego badania również był prawidłowy.