Okiem radiologa
Guz graniczny jajnika – znaczenie obrazowania MR w procesie leczenia
lek. Zuzanna Aleksander-Markuszewska
dr n. med. Magdalena Zagrodzka
- Czy badanie MR jajników może przybliżyć nas do rozpoznań histopatologicznych guzów borderline?
- Którym badaniem obrazowym możemy się posłużyć, planując zabieg oszczędzający u pacjentek z guzami borderline?
Opis przypadku
34-letnia pacjentka zgłosiła się na rutynową kontrolę wkładki wewnątrzmacicznej z planowym jej usunięciem. W przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym (USG) uwagę lekarza ginekologa zwróciły nietypowe struktury, które zostały zinterpretowane jako prawdopodobne wodniaki jajowodów. W konsekwencji pacjentka przeszła szereg konsultacji i badań metodą przezpochwowego USG, które nie przynosiły ostatecznego rozwiązania zagadki. Została skierowana na tomografię komputerową, której wynik nie wykazał patologii w obrębie jamy brzusznej i miednicy. Ostatecznie zgodnie z sugestią przyjaciółki będącej lekarzem ginekologiem pacjentka sama zgłosiła się do placówki rezonansu magnetycznego (MR). W badaniu MR uwidoczniono:
- macicę:
- o wym. długim 43 mm, o jednorodnym sygnale
- w przodozgięciu i przodopochyleniu
- szyjkę macicy:
- długości 34 mm
- bez zmian ogniskowych
- jajnik prawy:
- wielkości 33 × 27 × 41 mm
- w typowej lokalizacji
- o gładkich zarysach
- rozmieszczenie pęcherzyków: równomierne
- jajnik lewy:
- wielkości 26 × 20 × 30 mm
- w typowej lokalizacji
- o gładkich zarysach
- rozmieszczenie pęcherzyków: równomierne.
W przyleganiu do obu jajników widoczne egzofityczne lito-torbielowate zmiany guzowate (o wym. 65 × 47 × 60 mm po stronie prawej i 49 × 32 × 45 mm po stronie lewej) z obecnością licznych brodawkowatych wyrośli (ryc. 1). Obszary lite, brodawkowate wykazują cechy umiarkowanej restrykcji dyfuzji oraz ulegają wzmocnieniu kontrastowemu (ryc. 2). W górno-bocznej części zmiany po lewej stronie widoczna tubularna torbielowata struktura wielkości 22 × 13 mm (fragment zmiany? odcinkowo poszerzony jajowód?) z przyściennym guzkiem litym wielkości 11 × 7 mm o cechach większej restrykcji dyfuzji. Obraz MR w pierwszej kolejności mógł odpowiadać obustronnym surowiczym guzom granicznym (serous borderline tumor):
- jajowody – bez zmian
- wolny płyn w miednicy – widoczny w miednicy mniejszej w otoczeniu zmian oraz nadpęcherzowo
- pęcherz moczowy:
- wypełniony w stopniu diagnostycznym
- bez widocznych zmian ogniskowych
- pętle jelitowe w obrębie miednicy mniejszej – typowa lokalizacja
- węzły chłonne miednicy mniejszej – niepowiększone, bez cech limfadenopatii
- sygnał szpiku uwidocznionych struktur kostnych – prawidłowy, bez cech zmian o charakterze meta.
