Przypadki laparoskopowe
Endometrioza jelita cienkiego
dr n. med. Jacek Doniec1
dr n. med. Andrzej Kwiatkowski2
lek. Zuzanna Gasik-Fus1
- Endometrioza jelita cienkiego – rzadki wariant endometriozy głęboko naciekającej
- Rola badania metodą rezonansu magnetycznego
- Operacyjne leczenie endometriozy jelita cienkiego w praktyce – opis zabiegu usunięcia ognisk endometriozy z dostępu laparoskopowego
Opis przypadku
31-letnia kobieta została przyjęta planowo do kliniki chirurgii w celu operacyjnego usunięcia guza endometrialnego jelita cienkiego. Pacjentka od dłuższego czasu zgłaszała bóle brzucha, wzdęcia, zmianę rytmu wypróżnień, wymioty i uczucie pełności. W wykonanych gastroskopii oraz kolonoskopii bez odchyleń. W badaniu metodą rezonansu magnetycznego (MR) jamy brzusznej uwidoczniono w ileum terminale, około 6 cm od zastawki Bauhina, ognisko endometriozy głęboko naciekającej (DE – deep endometriosis) długości około 32 mm i grubości do 8 mm powodujące wygięcie jelita w kształcie litery omega z możliwym istotnym zwężeniem światła jelita. W klasyfikacji #ENZIAN stwierdzono: (m) P1, O1/0, T0/0, A0, B0/0, C0, FI (terminal ileum). Wynik enterografii metodą MR jamy brzusznej potwierdził rozpoznanie. Ponadto widoczne było drobne ognisko endometriozy w okolicy lewego dołka jajnikowego. Poza tym bez innych ognisk endometriozy w obrębie jamy otrzewnej. Pacjentka stosuje antykoncepcję hormonalną – przyjmuje dezogestrel w dawce 75 µg/24 h (1 tabletkę dziennie).
Po uzyskaniu świadomej zgody na leczenie pacjentka została zakwalifikowana do zabiegu laparoskopii, który przeprowadził zespół interdyscyplinarny.
Opis zabiegu
Po przygotowaniu pola operacyjnego wprowadzono trokar optyczny i wytworzono odmę otrzewnową. Pod kontrolą optyki umieszczono dodatkowe trokary w lewym podbrzuszu. W dystalnym odcinku jelita krętego widoczna była zmiana długości 4-5 cm makroskopowo odpowiadająca guzowi endometrialnemu (ryc. 1). Pętla jelita cienkiego nad zmianą rozdęta. Przydatki obustronnie makroskopowo prawidłowe. Macica prawidłowej wielkości z mięśniakiem podsurowicówkowym wielkości 1 cm. Zatoka Douglasa wolna, ze śladem płynu. Więzadła krzyżowo-maciczne prawidłowe (ryc. 2). Stwierdzono drobne ogniska endometriozy na otrzewnej lewego dołka jajnikowego (ryc. 3). Poza tym bez innych uchwytnych zmian.
W tej sytuacji zgodnie z kwalifikacją za pomocą urządzenia LigaSure wypreparowano zajęty guzem końcowy odcinek jelita krętego z marginesem 2-3 cm proksymalnie i dystalnie. Jelito rozdzielono staplerem elektrycznym Signia i 2 ładunkami Endo GIA 45 ...
