Związek między stosowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych a ryzykiem zachorowania na raka piersi jest złożony i był przedmiotem wielu badań oraz ożywionych dyskusji. Chociaż wzrost ryzyka rozwoju raka piersi u pacjentek przyjmujących złożone tabletki antykoncepcyjne jest dobrze udokumentowany, jego interpretacja w praktyce klinicznej wymaga kontekstu. Przede wszystkim musimy wiedzieć, z czym porównujemy to zwiększone ryzyko. Jeśli nie rozumiemy ryzyka wyjściowego i sposobu oceny zgłaszanych wzrostów, brakuje nam perspektywy, by móc skutecznie udzielać doradztwa poszczególnym pacjentkom.

Doustne środki antykoncepcyjne są najczęściej stosowaną odwracalną metodą antykoncepcji w Stanach Zjednoczonych¹. Większość kobiet przyjmujących tabletki antykoncepcyjne ma 29 lat lub mniej, w tym około 33% jest w wieku 15-19 lat, a 37% w wieku 20-29 lat. Rak piersi rzadko występuje u młodych kobiet, zwłaszcza poniżej 30 roku życia (tab. 1). Ryzyko zachorowania na ten nowotwór wzrasta wraz z wiekiem: od 10,5/100 000 w wieku 25-29 lat do 133/100 000 rocznie w wieku 40-44 lat. Znane czynniki ryzyka dotyczące populacji kobiet przed menopauzą obejmują: wywiad rodzinny i podatność genetyczną, stwierdzenie nietypowego rozrostu w biopsji piersi, ciążę po 30 roku życia i siedzący tryb życia^2,3. Nie zawsze są one jednak odpowiednio kontrolowane w badaniach kohortowych oceniających ryzyko.

Wczesne badania nad złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi i ryzykiem zachorowania na raka piersi

Wczesne badania opublikowane w latach 80. XX wieku obejmowały oceny dużych kohort, które odzwierciedlały stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w poprzednich dziesięcioleciach, i prowadzone były m.in. przez Royal College of General Practitioners, Oxford-Family Planning Association, Walnut Creek Contraceptive Drug Study i Nurses’ Health Study^4-8. W badaniach tych udział wzięły kobiety pozostające głównie w związkach małżeńskich, które pragnęły wydłużyć okres między porodami kolejnych dzieci, a dane nie wykazały różnic w częstości występowania raka piersi między pacjentkami, które przyjmowały złożone doustne środki antykoncepcyjne, a tymi, które ich nie zażywały.

W latach 80. zmieniło się podejście kobiet do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w porównaniu z obserwowanym we wcześniejszych badaniach kohortowych, ponieważ pacjentki wybierające tę metodę antykoncepcji były młodsze i przyjmowały te ś...