Codziennie zdajesz egzamin z medycyny
Zakażenie wirusem cytomegalii w ciąży
dr n. med. Magda Rybak-Krzyszkowska
1
Pacjentka w 10 tygodniu pierwszej ciąży zgłosiła się na kolejną wizytę położniczą z wynikami badań laboratoryjnych wykonanych podczas pierwszej wizyty. Stwierdzono obecność dodatnich przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii (CMV – cytomegalovirus) w klasie IgG (75 j.m./ml) oraz reaktywny poziom przeciwciał IgM.
Które postępowanie jest zasadne?
- Dalsza diagnostyka nie jest potrzebna, ponieważ dodatnie przeciwciała IgG sugerują przebytą infekcję
- Należy wykonać wydzielanie wirusa z krwi i moczu metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR – polymerase chain reaction)
- Należy jak najszybciej zbadać awidność przeciwciał IgG CMV
- Należy włączyć leczenie walacyklowirem jako profilaktykę wtórną
- Należy skontrolować kinetykę przeciwciał IgG
Komentarz
W opisanej sytuacji klinicznej należy oznaczyć awidność przeciwciał IgG, aby oszacować czas wystąpienia infekcji. Niska lub pośrednia awidność sugeruje niedawną infekcję (<12 tygodni), co może stanowić wskazanie do interwencji terapeutycznych.
Kontrola jedynie przeciwciał IgG nie określa czasu infekcji. Oznaczenie DNA CMV metodą PCR z krwi i moczu może mieć jedynie znaczenie pomocnicze i wspomagające w diagnostyce. Walacyklowir nie powinien być podawany przed ustaleniem, czy jest to infekcja pierwotna, bo tylko ona stanowi wskazanie do włączenia profilaktyki wtórnej. Kinetyka narastania poziomu przeciwciał nie jest wyznacznikiem ani nie stanowi podstawy do włączenia profilaktyki wtórnej.
2
Pacjentka w drugiej ciąży wykonała po raz pierwszy badania przeciwciał IgG i IgM CMV w 29 tygodniu ciąży. Stwierdzono obecność dodatnich przeciwciał przeciwko CMV w klasie IgG oraz ujemnych w klasie IgM.
Jakiej udzielisz informacji?
- Uzyskane wyniki świadczą o infekcji przebytej w przeszłości, nie ma powodu do niepokoju
- Nie można jednoznacznie określić czasu infekcji, zaproponujesz więc dalsze postępowanie
- Zlecisz ponowne badanie w celu oceny kinetyki narastania IgG
- Zlecisz badanie metodą PCR z krwi i moczu
- Włączysz walacyklowir
Komentarz
Na tak późnym etapie ciąży nie można określić czasu przebycia infekcji, dlatego zapewnienie pacjentki o braku ryzyka jest błędne. Awidność jest w tej sytuacji nieprzydatna, gdyż wynik stanowi o ostatnich 12 tygodniach od oznaczenia. Wykonanie tego...
